甲亢心护理查房.ppt

LOGO关于甲亢心护理查房第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病定义：第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性甲亢心发生率为10-15%甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，40岁以上发病者，男女发病率相差甚微40岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性流行病学：第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日甲亢心常见类型：注k可能系继发性心肌

病变使心脏传导系统组织水肿、淋巴细胞浸润所致窦性心动过速与房颤最常见房性期前收缩室性期前收缩心力衰竭心绞痛房室传导阻滞二尖瓣脱垂第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k甲亢中最常见Graves病发病机制：(下丘脑-垂体-甲状腺轴调节)发病机制：自身免疫性疾病遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体精神创伤促甲状腺激素受体抗体ATSHRATSHR与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k房颤发病机制：甲亢时心肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性增强，促进Na+外流，K+内流影响心肌细胞电生理甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高，房颤即有可能随之发生甲亢时静脉血回流增多,对大静脉入口处心房肌长期过度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日注kT3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大心力衰竭发病机制：第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k临床表现：心脏方面：心律失常心脏扩大心力衰竭冠脉痉挛二尖瓣脱垂甲亢方面：高代谢症候群神经系统甲状腺肿突眼征消化系统血液系统生殖系统周期性麻痹胫前粘液性水肿第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心脏病变者诊断线索：第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k辅助检查：甲亢：实验室检查：TT3TT4FT3FT4游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素TSH促甲状腺素促甲状腺TSH受体抗体ATSHR甲状腺球蛋白抗体TGAb甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb基础代谢率（BMR）测定甲状腺吸131碘率甲状腺B超检查甲状腺CT检查心脏：实验室检查：BNPECGHoterUCG胸片活动平板冠脉造影第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k甲亢诊断：临床甲亢症状和体征甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高甲状腺TSH受体抗体阳性眼球突出和其它浸润性眼征胫前粘液性水肿皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日注k甲亢性心脏病诊断：确诊为甲亢甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等）排除其他原因引起的心脏病经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢