过敏性休克的急救田.pptVIP

输液反应和过敏性休克的急救海淀医院急诊田艳丽输液反应热源反应药物不良反应（过敏性休克）静脉炎急性左心衰在输液后15分钟至1小时内热源反应热源反应：占80%，常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢,兴奋产热中枢,抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩而产热增加。临床表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。热源反应原因药物不纯，所含致热原较多多种药物叠加使用于一个瓶内，使致热原增加中药注射剂宜选用5%--10%的GS，因为含离子的液体易与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用123654因天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生，应引起临床重视。夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。输液环境不良，空气中的杂质、细菌过多的进入输液器热源反应治疗换液静注地塞米松10--15mg（降低对热源的敏感性）肌注苯海拉明20--40mg或异丙嗪25-50mg（抗组织胺）退热药寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静静脉注射654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方法：立即静脉注射654-220~30mg。注射后多数病人于10分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适。有效作用最快仅3分钟，最长者20分钟。2~3剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。（654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少。对输液反应的疗效卓著。）01药物不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；胃肠道反应如恶心、呕吐等症状；重者可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至过敏性休克。02（青霉素G溶在葡萄糖中有效期2h，青霉素的水溶液放置时间过长将增加过敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。）药物不良反应静脉炎静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。急性左心衰急性左心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临床输液正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。过敏性休克英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者,发现过敏性休克发生率增加7倍,其中食物过敏诱发者增加了5倍,我国目前无药物过敏性休克发生率数据,但近年中药注射剂诱发的过敏性休克明显增多。鱼腥草注射液在2003年和2006年分别导致了272例不良反应和44例过敏性休克死亡。发病率攀升突然发生、进展快、不及时救可很快死亡就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟）约50％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，80-90％患者症状发生在半小时内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。型快速变态反应多系统器官损伤过敏性休克特点机理青霉素显影剂蜂螫组织胺缓激肽慢反应物质全身毛细血管扩张通透性增强细支气管痉挛腺体分泌增加IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞01020304呼吸道阻塞症状（59%）循环衰竭症状（15%）中枢神经症状皮肤过敏症状临床表现喉头水肿01肺水肿胸闷气促哮喘呼吸困难紫绀03支气管痉挛02呼吸道阻塞症状面色苍白冷汗四肢发冷脉细弱血压急剧下降周围血管扩张导致有效循环血量不足循环衰竭症状脑组织缺氧意识丧失抽搐大小便失禁晕倒昏迷12中枢神经症状01皮肤瘙痒02荨麻疹03其他皮疹04血管性水肿皮肤过敏皮肤过敏症状药物过敏首先处理停止致敏药物输入！平卧，抬高下肢维持气道的通畅充分供氧一线急救用药补液基本原则先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾见惊给钙先换上复方氯化钠注射液或生理盐水500ml肾上腺素抗休克药理作用先打这一支救命针升高血压松弛支气管平滑肌血管收缩增加心肌收缩力肾上腺素使用方法