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胰腺癌治疗概况

标签：胰腺癌；发病；诊断；治疗

胰腺癌是癌中之王，资料显示，胰腺癌的外科手术切除率约为15%[1]，即

使是早期根治性手术的疗效仍不理想，我国胰腺癌平均生存期仅为17.6个月。

究其原因，胰腺周围围绕多个脏器，解剖结构复杂；胰腺癌向周围浸润生长常侵

犯多个脏器和血管，外科根治手术切除范围广，手术创伤大，切除率低。

1胰腺的解剖及功能

胰腺位于胃的后方，腰椎的前方横向走行，重约100g，长约20cm，属于腹

膜后器官。胰腺呈长条形，从十二指肠侧开始分为胰头部、胰体部及胰尾部三个

部分。胰腺是一个包括分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶的外分泌腺及分泌

胰岛素、胰高血糖素等激素的内分泌腺，是由两种不同细胞组成的重要脏器。胰

腺产生的胰液经过胰腺中央的主胰管在十二指肠前方与来自肝脏的胆管汇合，再

经由十二指肠乳头流入十二指肠。一部分人在主胰管与胆管汇合处附近还有一条

副胰管。在上述担负着胰腺不同功能的细胞、腺体及胰管发生的癌症称为胰腺癌。

2胰腺癌的发病因素

目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有

关。其中已定的首要危险因素为吸烟。吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者

的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、

饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食

品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。

3胰腺癌的临床表现

胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺被破

坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸，

其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹内肿块、发热等。

4胰腺癌的诊断

（1）胃肠道X线钡餐检查胰头部癌肿可显示十二指肠框部的扩大；胰腺体

或尾部癌时，于胃大弯或十二指肠第3部分或结肠有受外物压迫的现象。（2）胰

腺癌的诊断方法采用逆行胰胆管造影，胰管不规则弯曲变形，局限性、狭窄性或

突然中断。在检查过程中收集胰液做细胞学检查可提高诊断率。（3）选择性腹腔

动脉造影主要表现为胰内或胰周动脉、静脉形态的变化。（4）CT扫描主要表现

为局部肿块，胰腺部分或全部外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失。增强扫

描早期即出现明显强化，肿瘤呈现不均匀低密度改变，边缘不规则。（5）超声波

检查为非创伤性，且简便，有价值，这是目前在生活中常见的胰腺癌的诊断方法。

彩超能显示2cm以上的胰腺占位病变。形态上呈局限性肿大或分叶状改变。超

声内镜能清晰显示病变的部位，大小范围，周围淋巴结和血管浸润情况。（6）腹

腔镜及胰腺活组织或细胞学检查，可获胰腺病变的直接证据。

5胰腺癌的鉴别诊断

5.1胃部疾病胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利

用X线钡餐检查及纤维胃镜检查可将二者进行鉴别。

5.2黄疸型肝炎两者往往容易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初

起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶较低。

5.3胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，

黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

5.4原发性肝癌常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，一般可先有肝

肿大，黄疸往往在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描

可发现肝占位性病变。

5.5急慢性胰腺炎急性胰腺炎一般发病较急，血白细胞、血尿淀粉酶升高。

慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，与胰腺癌很相似，胰腺深部癌

压迫胰管也可引起胰腺周围组织的慢性炎症。通过CT观察胰腺钙化点有利于诊

断慢性胰腺炎。

5.6壶腹癌壶腹周围癌比胰头癌少见，起病比较突然，可有黄疸、消瘦、皮

肤瘙痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始一般表现为息肉样突起，肿瘤质地软

有弹性，以此引起的黄疸常呈波动性；腹痛表现不显著，常并发胆囊炎，反复寒

战、发热较多见。但两者仍不易鉴别，临床多结合超声和CT来协助诊断。6胰

腺癌的治疗

胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗及介入治疗等，应根据患者的身体

状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能，采取综合治疗加个体

化处理。

6.1手术治疗的方式及其适应证

6.1.1胰十二指肠切除术肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜

根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、