脑干出血护理查房 .ppt

关于脑干出血护理查房第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日病史介绍1床朱XX男45岁住院号：1401825，患者系“被发现意识不清40余分钟”于2月4日入院，拟“脑干出血”收住神经内科，神志中-深度昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，治疗上予吸氧、脱水、降颅压，防止并发症等对症处理。头颅CT示：脑干出血诊断：脑干出血既往史：既往有左侧基底节区小脑出血病史，遗留有右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药；有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日病程2月4日4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式ASVFiO2:40%PEEP:2cmH2Ominvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压，予冰毯、冰帽应用。2月5日10：30患者血压194/107mmHg,医嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。2月6日9：00医嘱停胃肠减压，予能全力500ml以30ml/h匀速胃注2月7日6：00血压105/62mmHg停硝普钠应用第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日病程2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最高T38.7度，冰毯持续应用2月14日10：10气管切开接呼吸机辅助呼吸2月15日9：00试脱机，氧气5L/min吸入2月16日医嘱停呼吸机应用2月21日患者体温正常，生命体征平稳第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识概述（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。（3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。（4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1、头颅CT是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日治疗1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日治疗4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。第11页，共24页，星期日