泄泻急性胃肠炎中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。

-以大便粪质清稀为诊断的主要依据，或大便次数增多，每日3次以上，粪质清稀，可夹有黏液或未消化食物，或完谷不化，甚则泻出如水样。

-常伴有腹痛肠鸣，食少纳呆，脘腹痞闷，神疲乏力，甚则面色萎黄，消瘦等症。

-起病或急或缓，常有饮食不节、情志失调、感受外邪或劳倦过度等诱发因素。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-急诊医学分册》（中华医学会急诊医学分会编著，人民卫生出版社）。

-有饮食不当、摄入生冷食物、酗酒等病史。

-临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐物多为所进食物，严重者可吐出胆汁，腹泻每日数次至数十次不等，多为黄色稀便或水样便，可伴有黏液或血丝。

-部分患者可伴有发热、头痛、乏力等全身症状，严重脱水时可出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口渴、尿少等体征。

-大便常规检查可见白细胞、红细胞，或有脂肪球；血常规检查可见白细胞计数可正常或升高，中性粒细胞比例可增高；严重脱水时血生化检查可出现电解质紊乱。

（二）证候诊断

1.寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

2.湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

3.食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。

4.肝气乘脾证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

5.脾胃虚弱证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

6.肾阳虚衰证：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.寒湿内盛证

-治法：芳香化湿，解表散寒。

-方剂：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、桔梗、甘草、大枣、生姜。

-加减：若表寒重者，加荆芥、防风以增强解表散寒之力；若湿邪偏重，脘腹胀满者，可加苍术、厚朴、草果以燥湿运脾，行气和胃。

2.湿热伤中证

-治法：清热燥湿，分利止泻。

-方剂：葛根芩连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草。

-加减：若热偏重，可加银花、连翘、黄柏以增强清热解毒之力；若湿偏重，可加茯苓、泽泻、车前子以利湿止泻；若夹食滞，可加神曲、山楂、麦芽以消食导滞。

3.食滞肠胃证

-治法：消食导滞，和中止泻。

-方剂：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

-加减：若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、槟榔以消积导滞；若腹痛较甚，可加木香、厚朴以理气止痛。

4.肝气乘脾证

-治法：抑肝扶脾。

-方剂：痛泻要方加减。常用药：白术、白芍、陈皮、防风。

-加减：若肝郁气滞较甚，胸胁胀痛者，可加柴胡、香附、郁金以疏肝理气；若泄泻日久，脾虚甚者，可加党参、黄芪、山药以健脾益气。

5.脾胃虚弱证

-治法：健脾益气，化湿止泻。

-方剂：参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。

-加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温者，可加附子、干姜以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，脱肛者，可加黄芪、升麻、柴胡以升阳举陷。

6.肾阳虚衰证

-治法：温肾健脾，固涩止泻。

-方剂：四神丸加减。常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。

-加减：若年老体衰，久泻不止，中气下陷者，可加黄芪、党参、白术、升麻以益气升提；若五更泻甚，可加附子、肉桂以增强温肾之力。

（二）其他治疗

1.针刺治疗

-选穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。

-操作：常规针刺，实证用泻法，虚证用补法，留针20-30分钟，期间行针2-3次。每日1次。

-加减：寒湿内盛者，可加神阙