糖皮质激素的骨科临床应用.ppt

得宝松显著缓解疼痛VAS评分时飞，孟岚，关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察，临床麻醉学杂志2004年5月第20卷第5期，301第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日结论使用糖皮质激素能够显著缓解术后疼痛减少镇痛药物的应用减少制动时间缩短康复时间第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日思考利弊权衡第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日*跟腱断裂？疼痛缓解？跟腱炎局部糖皮质激素封闭治疗第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日*由医疗事故鉴定案引发的思考（1）该不该打 打什么打多少怎样打记录告知注射糖皮质激素合理用药总结第34页，共35页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第35页，共35页，星期日，2025年，2月5日*************同一部位大剂量注射容易导致断裂。有文献证实。激素引起骨质疏松？激素引起肌腱蜕变锻炼？隔2-3周。****EULAR对骨关节炎药物治疗的建议：对乙酰氨基酚作为一线口服镇痛药对乙酰氨基酚无效的患者可以考虑用NSAID阿片类药物±对乙酰氨基酚在对NSAID包括COX-2抑制剂禁忌的、无效的和/或耐受性差的患者中很有用缓解症状的OA慢作用药物(SYSADOA)具有缓解症状作用并且可能改变结构局部应用（例如，NSAID、辣椒素）有效安全膝痛发作：关节内注射长效糖皮质激素，尤其是在出现渗出时在放射性证据证明有膝盖骨关节炎顽固性疼痛和劳动能力丧失的患者中可以考虑关节置换术*****************注射量，体积，重量大家各不相同，很难对比，并且缺乏双盲，对比，前瞻性研究，所有的研究只有说明弹响指还可以，主要是确切证据表明有炎症。****跟腱本身没有炎症，激素局部注射止疼的机制除了抑制炎症******三效合一，强效*三效合一，强效关于糖皮质激素的骨科临床应用第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日*注射药物 注射剂量注射方法糖皮质类激素的骨科临床应用第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日*北京延庆女，56岁，左跟周疼痛一月 08.4.7 1st局封，个体诊所 08.4.14 2nd局封 08.4.24 3rd局封（有争议） 08.4.27 跟腱断裂，县医院跟腱修复 08.7.6 再次断裂，张家口医院手术由医疗事故鉴定案引发的思考（1）第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日*由医疗事故鉴定案引发的思考（1）注射方法：直筋注射法注射次数：每周一次，连续3次注射剂量：共20ml，曲安奈德20mg注射药物： 维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉素，利多卡因，曲安奈德（赘生物）第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日*由医疗事故鉴定案引发的思考（1）个体医疗诊所延庆县医院？第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日*关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松3天后，肿胀加重，去急诊，说没事第6天，关节感染，静脉输抗生素一周第14天，关节镜冲洗，制动第2个月，关节僵硬，功能障碍。由医疗事故鉴定案引发的思考（2）北京西城女，60，骨性关节炎第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日*定为三级乙等 医疗事故。由医疗事故鉴定案引发的思考（2）第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日*由医疗事故鉴定案引发的思考（1+2）该不该打 打什么打多少怎样打记录告知引出的问题第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日地位治疗地位第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日关节置换术456EULAR对骨关节炎药物治疗的建议*乙酰氨基酚或NSAID123阿片类药物±对乙酰氨基酚缓解症状的OA慢作用药物SYSADOA关节内注射长效糖皮质激素局部应用（例如NSAID、辣椒素）第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日*关节内有非感染性炎症炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好负重关节局限性痛对糖皮质激素疗效不佳美国风湿病学会，骨科学会OA指南第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日*美国风湿病学会，骨科学会OA指南美国风湿病学会指南：强调关节内糖皮质激素注射与口服药物在治疗中具有同等地位第12页，共35页，星期日，2