血液净化的抗凝治疗.pptVIP

严重肝功损害的病人要慎重对待低氧血症时其代谢速度减慢每1mmol枸橼酸经代谢可产生3mmol碳酸氢根，如此大量的碱基有可能导致代谢性碱中毒唇周、四肢麻木或心电监护监测心率减慢及QT间期延长，应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml3214枸橼酸盐抗凝注意事项抗凝剂的合理选择（剂量）阿加曲班（血液透析、血液滤过）一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注阿加曲班（CRRT）给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加抗凝剂的合理选择（剂量）起效快，半衰期段，停药后抗凝效果可以快速逆转阿加曲班是化学合成药物，是精氨酸的衍生物，分子量527道尔顿，是一种直接凝血酶抑制剂阿加曲班药理学抗凝剂的合理选择（剂量）直接灭活凝血酶（因子IIa）的活性，对凝血酶的产没有直接作用，其作用不依赖于抗凝血酶01阻断凝血瀑布的正反馈，间接抑制凝血酶的产生03具有良好的剂量-反应关系，效果和安全性可以预测05不但灭活液相凝血酶，还能够灭活与纤维蛋白血栓结合了的凝血酶02治疗剂量对血小板功能无影响，不导致血小板减少症04与APTT（小剂量）或ACT（大剂量）相关性良好06阿加曲班特点抗凝剂的合理选择（剂量）抗凝剂的合理选择（剂量）阿加曲班与肝素、低分子肝素比较阿加曲班肝素低分子肝素分子量527约12000约5000AT依赖非依赖依赖依赖作用部位IIaIIa、XaXa作用方式可逆不可逆不可逆作用强度强非常强强剂量反应曲线缓慢急剧缓慢半衰期5~30分钟受剂量影响110分钟抗原性无有有日本1996年批准应用于血液透析抗凝血酶缺乏或者减低病人抗凝剂的合理选择（剂量）01020304血液净化实施前给予4mg/dL的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗高血流量透析，保证血流量250ml/min以上血液净化治疗过程严密监视静脉压、跨膜压，每30～60min，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器，观察透析器凝血情况。防止小血凝块粘附在透析膜上透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体，超滤率不可过大05适用于活动性出血、重度血小板减少和其他因素无法应用肝素的病人无抗凝剂血液净化抗凝剂的合理选择（剂量）尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜(AN69)等低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防亦有人采用吸附法无肝素透析，用25000IU/L肝素盐水浸泡管路，然后进行无肝素透析，期间不用盐水冲洗心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不稳定的患者不适合此法3214无抗凝剂血液净化注意事项抗凝剂的合理选择（剂量）膜吸附法和特殊材料膜透析器血仿膜肝素吸附法特殊材料膜：聚乙烯-乙烯醇共聚物膜肝素聚合在聚丙烯腈-聚乙烯亚胺膜其他抗凝方法血液净化抗凝治疗的现状凝血指标检测一般情况血液净化抗凝治疗的现状抗凝剂应用一般情况血液净化抗凝治疗的现状不同疾病抗凝剂应用情况进行透析的患者中46%为慢性肾炎患者、15%为糖尿病患者、9%为高血压患者，各类病种患者间抗凝剂用量却没有明显差别。目前我国临床上血液透析的抗凝尚处于经验性阶段，没有个体化的监测。被调查的7个血液净化中心，虽然都在使用抗凝剂，但没有一个中心定期检测患者的凝血指标，没有规范化进行凝血状态评估。有出血倾向和血栓病史的患者抗凝剂用量无显著差异。01020304调查结果血液净化抗凝治疗的现状BCA需要加强抗凝治疗知识的普及，建立标准化和规范化的抗凝治疗方案。目前临床上的血液透析抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要的凝血监测；在抗凝剂的选择、使用剂量和使用方式上都存在一定的缺欠。ACB调查结论血液净化抗凝治疗的现状血液净化标准操作规程（2010版）第三篇血液净化临床操作和标准操作规程第二章血液净化的抗凝治疗血液净化抗凝治疗的现状评估患者凝血状态个体化选择合适的抗凝剂和剂量定期监测、评估和调整维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性保障血液净化的有效性和安全性概念目的血液净化抗凝治疗的含义01治