医院各科室操作规范.docx

（二）内科检查

一、胸部检查：

（1）注意胸廓形态，呼吸运动是否均匀。

（2）肺部检查：采取坐位或仰卧位。

叩诊：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。

听诊：由上而下，先前而背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音、胸膜摩擦音、哮呜音等。

（3）心脏检查：采取平卧位，注意心界、心音、心率、心律有无异常．

叩诊：先左后右，由外向内，自上而下的顺序进行。心界的测量：测量前正中线至各肋间浊音开始点的垂直距离，数据以公分表示。

听诊：顺序为二尖瓣区肺—＞动脉瓣区—＞主动脉瓣区—＞主动脉瓣第二听诊区—＞三尖瓣区。如发现杂音时，应注意杂音的部位、时期、性质、强度、传导范围及与体位、呼吸和运动的关系等情况。杂音的强度按Levine6级分级法，具体分级见下表。

杂音强度分级

级别

响度

听诊特点

震颤

1

最轻

很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略

无

2

轻度

较易听到，不太响亮

无

3

中度

明显的杂音，较响亮

无或可能有

4

响度

杂音响亮

有

5

很响

杂音很强，且向四周甚至至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到

明显

6

最响

杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到

强烈

功能性杂音：一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级、主动脉瓣区不超过一级，杂音性质柔和、吹风样，不传导

器质性杂音：舒张期杂音多属器质性杂音，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”，功能性杂音与器质性杂音的鉴别见下表

功能性杂音与器质性杂音的鉴别

鉴别点

功能性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣区和（或）心尖区

不定

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为全收缩期

强度

一般为3/6级以下

常在3/6级以上

震颤

无

3/6级常伴有

传导

局限，传导不远

沿雪柳方向传导较远而广

二、腹部检查：

受捡着取平卧位，两腿屈曲并稍分开以使腹部肌肉松弛，双手置于身体两侧，全身放

松，行平静腹式呼吸。触诊顺序：左下腹、右下腹、脐周、上腹部次序进行，注意有

无肿块、压痛及腹壁紧张度等。

肝脏触诊：

（1）体位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松弛（精神紧张或腹肌过敏者先示范或辅导受检查者学会腹式呼吸后进行触诊）。

（2）检查者位于受检者的右侧，用右手触诊。注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，一般在锁骨中线由脐平开始逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手接近右肋缘后，再向内侧触至剑突下，触诊时以食指末节桡侧面的感觉触知肝脏大小、质地（软硬度）。

（3）肝脏测量应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋弓相平时的肝的大小为准，测量肝脏右叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位

肝脏硬度评定：柔软如口唇样；中等如鼻尖样；硬如前额样。

脾脏触诊：

（一）仰卧位：

（1）受检者两腿屈曲，腹部肌肉松弛，行腹式呼吸。

（2）检查者位于受检者右侧，右手平放于腹部与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由下而上触摸接近左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。

（二）侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。脾脏大小测量：平卧位平静呼吸下进行，脾大不超过脐时，测量自锁骨中线与肋缘交点垂直至所触及脾脏最远点的距离为脾脏大小，以厘米计；脾大超脐时，还需测量从锁骨中线与肋缘的交点至最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距离。

脾脏质地评价：分为软、中等硬、硬三种。

肾脏检查：

（一）仰卧位：受检者两腿屈曲，使腹部肌肉松弛，检查者一手托腰位肋角，另一手按在季肋下，利用受检者呼吸运动，将手深入向后腹壁加压直抵后腹壁同时托住腰肋角的手将后腹壁向上推，两手有相接触的感觉，如未触到肾脏令受检者深l吸气，此时肾脏下移与在前腹壁触诊（内予枇遇，可触及肾脏下极。如有肾下垂，肾在两手问可被握住。

（二）侧卧位：当仰卧位触诊肾脏摸不清时，可采用侧卧位检查法。受检者侧卧，上腿屈曲，下腿伸直，检查者利用受检者深呼吸进行双手触诊。

（三）坐位检查：受检者坐在靠背椅上，腹肌放松，双手抱肩，检查者一手握住腰部，以拇指顶住下垂肾的上极，另一手进行触诊。

肾脏触诊感觉特征：表面光滑有浮动感、外形似蚕豆、实质感有弹性。正常人肾脏除瘦弱壁者外，一般不易触到，体检时如触及肾脏，应考虑肾下垂或肾肿大。表明不平者，更应高度重视有肾肿瘤的可能。

（三）外科检查

（一）望诊

嘱受检者立正，两乎下垂，注意观察全身是否对称，肢体有无残疾、畸形，上下肢对应部