老年多脏器功能不全 (3).ppt

其他实验室检查指标①过敏霉素(C5a)活性随病情加重而；②血内中分子量物质明显，含量超过2000U/dI者预后极差；③肝衰时，血中酮体比率明显；④血浆纤维结合素(Fn)含量明显，是感染中毒性休克并发MODSE的主要标志；⑤血浆IL-1、IL-6、TNF，而肾上腺素(E)及NE水平与衰竭器官数目呈负相关；⑥血中氨基酸总量(FAA)，支链氨基酸，芳香族氨基酸；⑦CRP，T细胞功能分裂原反应性；⑧组织释放酶(ACP、LDH、AST、CK、CK-MB)，与病情呈正相关。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日第五节MODSE的治疗MODSE治疗的开始病因治疗代谢支持纠正营养不良和高代谢状态具体情况因人而异器官功能维护和治疗12323第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科关于老年多脏器功能不全(3)第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节概述MODSE概念老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征，过程类似于多米诺骨牌现象。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日MODSEMODS与MODSEMODSMODSE发病年龄中青年老年人发病基础器官功能良好器官老化、功能低下诱因外科急症感染、心脑血管疾病临床过程急性发作起病隐袭，病程迁延救治效果预后良好不可完全逆转、慢性化第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日脏器功能完全衰竭MODSE实验室检查指标异常强调器官衰竭前的早期预警和治疗着眼于起点而非终点MODSE第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日流行病学特征年龄病死率老年发病率患病率危险因素流行病学60岁以上患者所占比例达66.1%60岁以上老人患病率：8‰~10‰住院病死率60.4%年龄是死亡率的独立预测因素高龄、慢性器官功能不全、慢支并肺部感染、营养不良、免疫力低下、不合理用药第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因学特点发病基础心血管及肺部疾患多见(68.4%)原有一个或多个器官功能不全(86.2)诱发因素感染，尤其是肺部感染慢性病急性发作，心脑血管急症多见药物（抗生素）使用不当、毒副作用营养不良、消化道出血、食物中毒等第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日MODSE的预后病死率年龄心肺肾脑病死率高，与年龄、器官衰竭数呈正相关相同数量器官衰竭时，老年人存活时间较中青年人长心肺衰竭发生率高，预后较好肾、脑、胃肠衰竭预后不佳第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日第二节发病机制微循环障碍能量代谢障碍再灌注损伤免疫防御功能不全内源性毒性物质损伤第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日在低灌注或感染等因素作用下，大量细胞因子及炎症介质释放，致微血管舒缩功能紊乱老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统代偿能力减弱血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终引起组织细胞缺血、缺氧微循环障碍代偿能力减弱血管功能紊乱细胞缺血缺氧第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日能量代谢障碍TxtText缺血缺氧亚细胞水平代谢障碍细胞水平能量衰竭能量代谢障碍第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日再灌注损伤缺血后再灌注通过次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下生成黄嘌呤和尿酸，同时生成氧自由基，对细胞生物膜结构产生破坏和功能损伤。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日免疫防御功能不全及内源性毒性物质损伤免疫防御功能不全内源性毒性物质损伤免疫功能感染的抵御能力感染将迅速蔓延细菌内毒素损伤器官功能血流动力学改变DIC免疫复合物沉淀第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病环节组织氧代谢障碍全身炎症反应失控