神经源性肠的护理.ppt

关于神经源性肠的护理第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述神经源性直肠（Neurogenicrectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。最影响自尊的康复问题之一第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。结肠第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30小时。结肠运动第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。直肠第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日肛门直肠角：有助于大便控制直肠第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日排便生理排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。肛门直肠角排便控制第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日排便反射性节制过程：扩张的直肠使IAS反射性舒张粪便推送到肛管上部刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈机械地阻止IAS进一步舒张粪便回送入乙状结肠排便反射第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日肠道护理技术肛门牵张人工取便腹部按摩肠道功能训练药物使用指导饮食指导根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日反射性大肠弛缓性大肠排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。点击输入标题信息神经源性直肠的分型第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日肛门牵张腹部按摩肠道功能训练手指协助排便肠道功能训练肠道护理的方法弛缓性大肠反射性大肠便秘失禁皮肤，饮食护理药物，饮食及运动第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。便秘的病理生理基础第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日卧床休息对大便性状的影响卧位时血容量减少回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日病史的评估:包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验知识、认知、功能和能力评估反射性大肠肠道护理的方法第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日康复护理增加体力活动:主动和被动腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。肛门牵张降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日反射性大肠肠道护理的方法