中心静脉置管护理的应用.ppt

中心静脉置管在ICU的应用.

监护仪空气净化器血透机血透管气管插管呼吸机墙壁吸引胃肠减压器胃管TPN微泵输液泵静脉通道引流管.

但愿处理的问题

一、导管堵塞原因和处理措施二、导管有关性感染的防止护理三、导管的固定.

意义和临床应用

是一条良好的静脉输液通道可直接迅速输注大量液体。可以进行中心静脉压监测，留取血标本，进行血液净化治疗,完全肠外营养。.

导管材料

具有良好组织相容性，不适宜引起血栓和感染

硅和聚氨酯为重要材料。硅的弹性及柔软性对血管内皮损伤小。它提供防水表层防止细菌的黏附并延长置管时间。Arrow企业生产就属于硅胶材料。抗菌导管：具有洗必泰醋酸盐与磺胺嘧啶银的抗菌导管。.

抗感染单腔一般双腔三腔导管一般单腔.

右侧12－15cm经锁骨下静脉左侧15－20cm右侧15－20cm经颈内静脉左侧20－25cm经股静脉15－20cm途径.

一、导管堵塞原因和处理措施.

原因血栓性堵塞是由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。非血栓性堵塞的原因较多：如导管扭曲，打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是药物结晶是导致后者的重要原因。①药物沉淀－－0.1浓度的盐酸，②输注脂肪乳剂会出现脂肪性沉积－－70％乙醇③药物结晶－－5%碳酸氢钠10ml缓慢多次冲管④处理无效拔除导管重新置入。血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。.

导管堵塞是并发症中发病率最高的，并伴随导管留置时间的延长而增长。输液不畅，回抽阻塞提醒导管堵塞，是由于伴随导管时间的延长，血液不停冲击导管头部使纤维蛋白在导管头部形成鞘套包裹导管头，起到了单向阀门的作用。当负压时，鞘套吸拉导管头，导致梗阻。用尿激酶可溶解纤维蛋白鞘恢复导管功能。.

封管措施

目前临床上多采用边推封管液边退针头的正压封管措施。改良措施①将针头斜面刺入肝素冒内均匀推注封管液，不会引起负压封管，保留时间延长。②减慢封管液的推注速度，静脉内和导管内压力趋向平衡，充斥封管液，使回血量减少。.

封管液

肝素盐水是临床上最常用的封管液。经试验表明10u/ml肝素液是封管的最佳浓度，并且安全可靠。肝素的抗凝作用机制为与抗凝血酶原结合而克制具有丝氨酸蛋白酶活性凝血因子。对血液系统的影响重要是对血小板的影响。有研究表明肝素能明显减少细菌群落的汇集，用肝素盐水冲洗可防止导管感染和堵塞。生理盐水用于一般病种的封管，但对于特殊病种如病情危重，心衰，酸中毒，肿瘤病人，由于病人血液粘稠度增长，使用肝素盐水比生理盐水封管好。.

二、导管有关性感染的防止护理.

导管有关性感染的定义导管定植：导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物明显增长。入口部位感染：临床定义是指在穿刺点周围2cm内的红斑、硬结和（或）压痛，可伴有发热和出口部位流脓，有或无伴发的血流感染：微生物学定义是指在穿刺部位的渗出物中培养出微生物，有或无伴发的血流感染。血流感染：至少外周血培养一次阳性成果，有感染的临床体现但无明显的其他感染源，还包括一次半定量或定量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相似的微生物。.

导管有关性血流感染病死率：12％－25％发生率：美国的ICU导管有关性感染是5.3‰，中国的ICU导管有关性感染是5.2～7.2‰..

7-12月中心静脉置管感染率7月8月9月10月11月12月合计住院人数362827383439202置管天管根数971410111768感染例数0010001感染率（‰）0012.70001.73.

发生导管有关性血流感染的机制1.皮肤置管部位的侵入2.导管接头处的侵入3.远处感染的血流播散4.污染的灌输液的直接输入.

有关的危险原因导管的留置时间：置管4-7天感染率1.1％8－14天感染率为20.8％15-21天感染率为78.9％留置部位：锁骨下静脉置入导管感染率6％（美国0.97％）颈内静脉置管是锁骨下的9％（美国2.99％）股静脉置管导管感染率高达15％（美国8.34％）导管的选择：单腔导管感染率2－5％