泌尿男生殖系统肿瘤两学时.ppt

泌尿、男性生殖系统肿瘤

TumorsofUrogenitalSystem

泌尿外科

刘川专家

;目的规定

1、理解肾母细胞瘤、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的病理、临床体现、诊断和治疗原则。

2、掌握肾癌、肾盂癌、膀胱癌的病理、临床体现、诊断和治疗原则。

重点、难点

1、肾癌的病理、诊断及治疗原则。

2、膀胱癌的分期、临床体现、诊断和治疗要点。;重要内容

１、肾癌、肾母细胞瘤和肾盂癌的病理特点、临床体现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；

２、膀胱癌的病理、临床体现、诊断措施、治疗措施的选择；

３、前列腺癌的病因、病理、临床体现、诊断和治疗原则、化疗和疗效的评价。;概述;肾肿瘤

(TumorsofKidney);分类;肾癌

RenalCarcinoma;病因与病理;肾癌病理类型;乳头状肾细胞癌（嗜色细胞癌）。

嫌色细胞癌

集合管癌

未分类肾细胞癌

;肾癌病理;临床体现;3、肾外体现（副瘤综合征）：低热、高血压、血沉快、红细胞增多症、高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。

4、转移症状：临床上约10%的病人以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。约1/4病人就诊时已经有转移。;肾癌的诊断;2.X线检查：

排泄性尿路平片（KUB）：可见肾影增大，不规则，部分可有钙化。

尿路造影（IVU）：可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，甚至不显影。IVP显影不良时可作逆行造影。;肾动脉造影：首先协助诊断，另首先对较大的肾肿瘤可行肾动脉栓塞术。但该措施为有创性检查，不作首选措施。;3.CT：对肾癌确实诊率高，能显示肿瘤的大小、部位邻近器官有无受累，是最可靠的措施。;4.MRI：对肾癌诊断的精确性与CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾筋脉或下腔静脉内有无血栓则优于CT。;肾癌的治疗;(3)选择性肾动脉栓塞术：晚期不能切除者采用的姑息性治疗措施。

(4)保留肾单位手术的适应症：近年渐受重视。

双侧肾癌者；孤立肾癌者；肾癌对侧肾功能不好者；肾上、下极肿瘤直径4cm者

措施：肾部分切除术，肿瘤剜除术。;肾癌具有多药物耐药基因，对化疗及放疗效果不理想。

生物免疫治疗：

（1???非特异性免疫制剂：干扰素-α(INF-α)、白细胞介素-2(IL-2)等，临床常用。

（2）特异性免疫细胞：淋巴因子激活细胞(LAK细胞)；肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。

靶向治疗：酪氨酸激酶克制剂，晚期肾癌的治疗。;肾母细胞瘤

Nephroblastoma;肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。

婴幼儿最常见的腹部肿瘤。

初期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。

转移途径同肾癌。;临床体现;诊断及鉴别诊断;治疗;肾盂肿瘤

TumorofRenalPelvis;病理;临床体现;诊断;静脉尿路造影和逆行造影：病变部位显示充盈缺损。;B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。;治疗;预后;膀胱肿瘤

TumorofBladder;病因;病理;分

化

程

度;Tis-原位癌

Ta-无浸润的乳头状癌

T1-浸润粘膜固有层（表浅）

T2a-浸润浅肌层(肌层内1/2)

T2b-浸润深肌层(肌层外1/2)

T3-浸润膀胱周围脂肪组织（a/b）

T4-浸润前列腺等邻近器官（a/b）

;转移;临床体现;诊断;2.IVP：可理解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。;3.CT、MRI：可理解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。;MRI:膀胱左侧壁菜花状

软组织信号肿块突向

膀胱腔内并侵犯膀胱壁;膀胱镜检查：最重要的诊断手段。

可直接观测到肿瘤的部位、大小、形态、数目、基底部状况以及与输尿管口和膀胱颈的关系，初步判断浸润深度。

可观测有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。

可取活检作病理检查以确诊。;原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状变化，与充血的粘膜相似。;浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。;膀胱双合诊：可理解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。宜在麻醉下进行，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，精确率不高，现已较少应用。

肿瘤细胞ABO（H）抗原测定，流式细胞计数测定其DNA含量，二倍体及非整倍体，肿瘤细胞癌基因、抑癌基因的测定，有助于理解肿瘤的生物学特性。;膀胱肿瘤的治疗;表浅肿瘤(Tis、Ta、T1)的治疗;浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗;防止;前列腺癌

CarcinomaofProstate;CaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。

在我国较少见，近年发病率迅速增长。

发病率黑人最高，白人另一方面，黄种人最低。

病因不明，