肺炎链球菌感染现状及研究热点.ppt

肺炎球菌感染的治疗肺炎球菌鼻窦炎治疗肺炎球菌中耳炎治疗肺炎球菌肺炎治疗肺炎球菌脑膜炎治疗肺炎球菌耐药问题第63页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌鼻窦炎的治疗首选青霉素、阿莫西林反复细菌性鼻窦炎或治疗3天无效改用头孢类抗生素。第64页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌中耳炎的治疗青霉素或阿莫西林口服3天无效改用。阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢地尼等。青霉素过敏者选用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。对PNSP性中耳炎可用头孢曲松。第65页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎的治疗轻症肺炎可用阿莫西林/克拉维酸（7：1剂型）也可选用头孢氨苄、头孢克洛、头孢地尼等。重症肺炎应考虑肺炎球菌耐药，应选用阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦（2：1），或头孢呋辛、头孢曲松或头孢塞污等。特别危重患者选用头孢曲松或头孢塞污联合大环内酯类，无效可用万古和利奈唑胺。第66页，共87页，星期日，2025年，2月5日红色肝变期病后3~4天，肺组织实变。切面呈红色肝样肺泡内：大量RBC巨噬细胞纤维素嗜中性粒细胞。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日灰色肝变期病后5~6天，肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态，肺叶肿胀，重量增加，切面呈灰色。肺泡内：RBC溶解消失大量WBC巨噬细胞增多纤维素增加。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日消散期病后一周左右肺泡内：病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解纤维素逐渐溶解、吸收，不留纤维瘢痕。肺泡重新充气。经早期治疗，典型病理分期已很少见。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺组织病理第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎表现诱因：受凉、淋雨、疲劳、病毒感染，上感等前驱症状。起病急:高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色.胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易误诊为急腹症。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎体征呼吸困难，鼻翼扇动，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。病变广泛时可出现发绀。中毒症状：皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。NS精神症状，神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。肺实变时：早期肺部无明显异常。典型病例叩诊浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。心率增快，心律不齐、心衰等。重症有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。严重患者可伴发休克、ards、累及脑膜时有颈抵抗及病理反射。

第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎并发症约10％~20％伴发胸腔积液。经抗菌治疗后，高热常在24~48小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热应考虑肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日金葡菌肺炎第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日粟粒性肺结核第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日病例台星晨，男，2岁。不规则发热半月余，偶有咳嗽。血象、CRP增高。用多种抗生素治疗效果不佳，2013你年3月22号转入我院。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日第47页，共87页，星期日，2025年，2月5日第48页，共87页，星期日，2025年，2月5日儿童化脑主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金葡菌大肠杆菌不明菌国内资料（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外资料（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%