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白血病合并支气管扩张病人护理查房
病情介绍
护理评估
护理计划
目录
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相关知识点
病情介绍
1
简要病史
简要病史
患者某某某，男
,
66岁，主因：活动时心悸气短10余天于2023-03-03
10:45入院。既往支气管扩张病史，20余天前咳嗽、咳痰加重，伴咯血，当地输液治疗好转。10余天前无明显诱因出现活动时心悸、气短症状，伴乏力，咳嗽、憋气不著，咳痰不多，无发热，无咯血，无胸痛，当地卫生院口服“中药”治疗，效果不佳，为进一步诊治入呼吸科。
心电图：无异常
血常规：★白细胞40.92×10^9/L（3.5-9.5）
★血红蛋白42g/L（130-175），
★血小板28×10^9/L
肝功能：
★白蛋白31.8↓g/L（40-55）
实验室及特殊检查
血气分析：
血液酸碱度血液酸碱度7.49（7.350-7.450），二氧化碳分压34.9mmHg（35.0-45.0），氧分压59mmHg（83-108）；
3-7(痰液)一般细菌培养及鉴定肺炎克雷伯菌
简要病史
简要病史
患者入住呼吸科期间血常规危急值，白细胞40.92×10^9/L，红细胞数1.27×10^12/L，血红蛋白42g/L，血小板28×10^9/L，根据危急报告结果3-3呼吸科医生联系我科医生骨髓穿刺，骨髓象提示原始细胞多见。遂诊断：1、急性白血病；2、支气管扩张症；为进一步诊疗于3-4由呼吸科转入我科。
简要病史
简要病史
患者于3-49:00由呼吸科转入我科继续治疗，立即复查血常规，完善输血前检查，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、预防出血及碱化血液治疗；
03月04日
12:18
接取检验科电话报告：血常规血红蛋白41g/L，血小板26×10^9/L；立即诊视患者：病情平稳，根据危急报告于03-04
14:05
给予B型RhD阳性去白细胞悬浮红细胞
4单位，予以纠正贫血治疗，17:00结束，输血过程顺利，无不良反应。
3-5复查血常规，09:10
接取检验科电话报告：血常规：★血小板23×10^9/L，白细胞38.66×10^9/L,，★血红蛋白69g/L，患者输注悬浮红细胞后贫血症状较前好转。
简要病史
简要病史
为了明确诊断，03-06
进行骨髓活组织检查。
03月07日
11:28
接取检验科电话报告，血常规：白细胞45.75×10^9/L，血小板21×10^9/L，★血红蛋白61g/L，(痰液)一般细菌培养及鉴定(痰液)一般细菌培养及鉴定肺炎克雷伯菌；药敏提示哌拉西林他唑巴坦敏感，继续当前治疗方案治疗。
03月10日
10:02
接取检验科电话报告：2023-03-10五分类血常规★白细胞67.28×10^9/L，★血小板21×10^9/L；根据危急报告给予处理降白细胞治疗
。
简要病史
简要病史
03月12日
09:25
接取检验科电话报告根据危急报告给予处理输血小板治疗
。03-12
14:25
RhD阳性去白细胞悬浮红细胞
4单位，予以纠正贫血治疗，18:00结束，20:35给予B型血小板1治疗量输注，21:05结束，输血过程顺利，无不良反应，给予阿糖胞苷输注降低白细胞治疗。
3月13日五分类血常规★白细胞37.42×10^9/L，★血小板39×10^9/L，★血红蛋白74g/L。
3月14日患者自动出院。
日期
血红蛋白
（130-175）g/L
白细胞
（3.5-9.5）10^9/L
血小板
（125-350）10^9/L
3-3
42
40.92
28
3-4
41
29.9
2
3-5
69（输血4U后）
38.66
23
3-7
61
45.75
21
3-10
61
67.28
21
3-12
56
51.16（降白细胞后）
18
3-13
74（输血4U后）
37.42（降白细胞后）
39（输板1治疗量后）
血常规变化
护理评估
2
2023-3-13
生命体征体温：36.5℃、心率：86次/分、血压：120/70mmHg、血氧饱和度：96%
疼痛评分0分
营养评分3分
跌倒评分45分（高度危险）
自理能力评分95分（轻度依赖）
VTE评分3分
压疮评分20分
护理评估
2023-3-13
病人已经住院十余天，经过治疗，患者心悸气短状况已缓解。症状有所缓解，但是心情却很沉重，整日唉声叹气，心事重重.......下午空闲
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