常用治疗哮喘药物和治疗方案.docx

?摘要：本文详细介绍了常用的治疗哮喘药物，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类药物等，阐述了它们的作用机制、用法用量及注意事项。同时，对哮喘的治疗方案，如控制性药物治疗、缓解性药物治疗以及阶梯式治疗方案进行了深入探讨，旨在为临床医生合理选择治疗药物和制定有效的治疗方案提供参考，以提高哮喘的治疗效果，改善患者的生活质量。

一、引言

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。有效的药物治疗和合理的治疗方案对于控制哮喘症状、减少发作频率、预防疾病进展至关重要。了解常用治疗哮喘药物的特点和正确应用治疗方案是实现哮喘良好控制的关键。

二、常用治疗哮喘药物

（一）支气管舒张剂

1.β?受体激动剂

-作用机制：激动气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β?受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛摆动，从而缓解哮喘症状。

-分类及代表药物

-短效β?受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林。起效迅速，作用持续时间约4-6小时，是缓解哮喘急性发作的首选药物。沙丁胺醇常用剂型有气雾剂、雾化溶液等，气雾剂每次100-200μg（每揿100μg），必要时每20分钟可重复1次，但24小时内不超过8-12揿；雾化溶液一般用2.5mg，用生理盐水稀释至2-4ml，经雾化器雾化吸入。特布他林气雾剂每次200-400μg（每揿200μg），用法同沙丁胺醇。

-长效β?受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗。作用持续时间长达12小时以上，主要用于哮喘的长期控制和预防夜间哮喘发作。沙美特罗气雾剂每次50μg，每日2次；福莫特罗干粉吸入剂每次4.5μg，每日2次，也可用于缓解急性发作，剂量为12-18μg。

-注意事项：SABA过量使用可能导致心悸、手抖、低血钾等不良反应；LABA不能单独用于哮喘的治疗，必须与吸入糖皮质激素联合使用，以降低哮喘发作风险。

2.抗胆碱能药物

-作用机制：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，同时减少痰液分泌。

-分类及代表药物

-短效抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵。起效较SABA慢，持续时间约6-8小时。气雾剂每次40-80μg（每揿20μg），每日3-4次；雾化溶液常用剂量为500μg，用生理盐水稀释至2-4ml雾化吸入。

-长效抗胆碱能药物（LAMA）：如噻托溴铵。作用持续时间长达24小时，主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并哮喘患者。干粉吸入剂每次18μg，每日1次。

-注意事项：SAMA不良反应较少，少数患者可能出现口苦、口干、视物模糊等；LAMA使用时需注意吸入技术，避免药物在口腔和咽部残留导致局部不良反应。

（二）糖皮质激素

1.吸入糖皮质激素（ICS）

-作用机制：抑制气道炎症反应，减少嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞的浸润，降低气道高反应性，减轻气道黏膜水肿，是哮喘长期控制的首选药物。

-代表药物及用法用量：如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。布地奈德气雾剂起始剂量200-400μg/d，分2次吸入；干粉吸入剂起始剂量200-400μg/d，每日1次或分2次吸入。丙酸氟替卡松气雾剂起始剂量100-250μg/d，分2次吸入；干粉吸入剂起始剂量50-100μg/d，每日1次。糠酸莫米松干粉吸入剂起始剂量100-200μg/d，每日1次。

-注意事项：吸入后应及时漱口，以减少药物在咽部和食管的沉积，降低局部不良反应，如声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染等。长期使用ICS可能会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，但一般在常规剂量下发生率较低。

2.口服糖皮质激素

-作用机制：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解哮喘症状，但长期使用不良反应较多。

-代表药物及用法用量：如泼尼松、泼尼松龙等。用于哮喘急性发作病情较重或吸入糖皮质激素不能控制的患者。一般采用短疗程、大剂量，如泼尼松每日30-60mg，分3-4次口服，症状缓解后逐渐减量。

-注意事项：长期使用可引起骨质疏松、高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染等不良反应，应密切监测并尽量缩短使用时间。

3.静脉用糖皮质激素

-作用机制：同口服糖皮质激素，起效更快，适用于严重哮喘发作。

-代表药物及用法用量：如甲泼尼龙、氢化可的松等。甲泼尼龙琥珀酸钠40-160mg/d静脉滴注；氢化可的松100-400mg/d静脉滴注。

-注意事项：同口服糖皮质激素，且在使用过程中需