透析高血压病例分享.ppt

毒素：继发性甲状旁腺机能亢进（PTH增高）甲状旁腺激素不能被血液透析有效清除研究显示：全段甲状旁腺激素水平升高是透析前收缩压增高的独立危险因素尿毒症患者异常升高的全段甲状旁腺激素促使血浆游离钙升高，增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，从而导致血压升高；此外，甲状旁腺激素还刺激血管平滑肌细胞肥大，细胞外基质产生增多，导致血管壁增厚和高血压。该患者检查：甲状旁腺激素：894.7ng/L第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日促红细胞生成素的影响

促红细胞生成素相关性高血压是指原无高血压者发生了高血压，原有高血压者病情恶化促红细胞生成素相关性高血压发生率为20%血压可升高10mmHg大多发生于治疗的前3个月易发者为治疗前有高血压、基础血细胞比容值高及贫血快速纠正者。该患者予EPO5000单位皮下注射每周2次第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日交感神经活跃

透析中高血压与每搏输出量增加及外周血管收缩相关，交感神经过度活跃在其发展发生中起着重要作用。超滤较多时易在透析过程中出现心输出量增加与外周血管阻力增加，单超可减少患者透析终末期容量快速变化所致的反射性心搏出量增加。但长时间单超可能会出现透析不充分等情况第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于透析高血压病例分享第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床资料朱某某，男，60岁，已婚。大专学历，退休工人。

第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日现病史2008年体检时发现尿蛋白++，血肌酐约250μmol/l，口服百令胶囊等治疗，于浙一医院就诊并诊断为“慢性肾衰”，未病理检查。2012年12月因血肌酐持续升高，在浙一医院开始血液透析治疗，透析期间经常血压升高，头痛明显，下机及加服降压药物后可好转；2014年9月2日开始转入我院进行维持性血液透析第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日现病史食欲如常，无胸闷气急，无恶心呕吐，无肢体浮肿，24小时尿量约1000ml。透析间期体重增加2-3kg。平时血压150/90mmHg左右。在血液透析后出现血压升高明显，头痛明显，伴恶心心悸，血压最高达：220/110mmHg第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日2016年7月10日第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日2016年7月10日

第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日既往史有“高血压病”史20余年（未系统治疗）4年前发现血肌酐升高，间断服用降压及保肾药物.否认糖尿病、心脏病病史；无肺结核史、病毒性肝炎史，其他传染病史；无药物及食物过敏史；无输血史，无中毒史。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日个人史及家族史个人史：无殊家族史：否认家族中有遗传史，恶性肿瘤或类似疾病发病史第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日体格检查T：37.0℃P：80次/分R：20次/分Bp：150/80mm/Hg，神志清楚，精神可，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心率：80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，左前臂动静脉造瘘处可闻及震颤及触及血管杂音。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：（2016年6月14日）肝功能：丙氨酸氨基转移酶：7.1U/L，白蛋白38g/L透前肾功能：肌酐：1207.2μmol/L，尿素氮：24.78mmol/L，钾：6.16mmol/L，钠:135.2mmol/L，氯：96.5mmol/L，钙：1.92mmol/L，无机磷：2.71mmol/L；透后肾功能：肌酐：458.6μmol/L，尿素氮：9.12mmol/L，钾：3.45mmol/L，钠:128.8mmol/L，氯：92.4mmol/L，钙：2.30mmol/L，无机磷：1.04mmol/L血常规：血红蛋白100g/L。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：（2016年6月8日）铁蛋白：42μg/L；凝血功能：正常。甲状旁腺激素：894.7ng/L,BNP2839png/L、无机磷：2.71mmol/L.KT/V：1.234心脏彩超示：主动脉轻度硬化，左室偏大，左房增大，左室壁增厚，左舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。胸片示：心影增大（心胸比约0.6）双肾动脉超声：双肾动脉未见明显狭窄。肾上腺CT：双侧肾上腺未见异常。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床诊断CKD5期，维持性血液透析