泌尿与男性生殖系统疾病护理 (3).ppt

膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。腹膜内外联合伤：第62页，共105页，星期日，2025年，2月5日第63页，共105页，星期日，2025年，2月5日⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注在入盐水200-300ml出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：第64页，共105页，星期日，2025年，2月5日诊断的目的：有无膀胱损伤膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫伤 膀胱破裂腹膜内型 腹膜外型出血 尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。三、膀胱损伤的诊断：第65页，共105页，星期日，2025年，2月5日⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。也可采用空气注入法。注意:有无凝血块阻塞膀胱破口。⒋膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。膀胱损伤的诊断：第66页，共105页，星期日，2025年，2月5日第67页，共105页，星期日，2025年，2月5日二、膀胱损伤的主要症状和体征：⒈血尿：是膀胱挫伤的主要症状。⒉排尿困难：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂→尿液外渗，虽有尿意，但不能排尿或仅有少量血尿。3.尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。4.休克：仅发生于严重合并伤时。5.氮质血症第68页，共105页，星期日，2025年，2月5日四、膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度开放伤闭合伤挫伤膀胱破裂腹膜内腹膜外型出血尿外渗治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染第69页，共105页，星期日，2025年，2月5日四、膀胱损伤的治疗：

1.清除外渗血液和尿液2.修补膀胱破裂处3.修补后做耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液4.应用抗生素防治感染第70页，共105页，星期日，2025年，2月5日五、膀胱损伤的并发症：腹膜炎盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。尿失禁：膀胱颈部损伤所致。尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。第71页，共105页，星期日，2025年，2月5日护理诊断㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关㈡疼痛与损伤有关㈢血尿与膀胱损伤出血有关㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关第72页，共105页，星期日，2025年，2月5日护理措施膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天，鼓励病人多饮水。第73页，共105页，星期日，2025年，2月5日㈠观察生命体征：防治休克㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生㈢观察及预防感染㈣术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人的护理㈤健康教育膀胱破裂的处理第74页，共105页，星期日，2025年，2月5日【耻骨上膀胱造瘘护理】1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。2.耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。3.按医嘱定时用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。4.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。5.观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。6.拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。第75页，共105页，星期日，2025年，2月5日尿道损伤UrethralTrauma华西泌尿urohx@WestChinaHospital第76页，共105页，星期日，2025年，2月5日临床病案33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。2小时前骑自行车时，被小轿