疟疾临床表现.ppt

(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症2.发热3.高原虫血症一般来说脑型疟的原虫密度都比较高,特别是T昏迷患者。可超过100万/μl。部分原虫数量较少的脑型疟患者,多见于入院时已经使用过抗疟药,尚有少部分属于R昏迷患者。原虫密度常反映病情的轻重,一般来说,红细胞感染率超过30%者,并发症发生率高且重,病情比较复杂,预后较差,反之亦然。第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症4.贫血严重贫血患者往往预后不良,若红细胞100万/μl,不及时输血则可能立即危及生命。5.代谢性酸中毒和低血糖6.肝肾功能损害肝肾功能损害(血肌酐265μmol/L,血清总胆红素171μmol/L)7.脑组织受损脑脊液压力40mmH2O者,极易出现呼吸衰竭而最终死亡。第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、其他重症疟疾1.超高热型体温达≥42℃起病急,体温迅速上升达≥42℃为特点体温骤升,持续不退,迅速转入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱或心力衰竭、休克等表现。感染的原虫多为恶性疟原虫且密度较高。其致病机制可能与体温中枢失调和汗腺分泌功能障碍有关。第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、其他重症疟疾2.厥冷型特点是软弱无力,双眼深陷,表情痛苦呼吸浅表,脉搏细速无力皮肤苍白或轻度发青汗多湿冷,血压低原虫密度高,患者因循环衰竭而死亡。病理机制可能与肾上腺机能障碍有关。第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日3.高原虫症型红细胞感染率≥10%常伴有代谢性酸中毒和低血糖原虫密度越高,病情越复杂,并发症越严重,预后越差。并发症的临床表现复杂多样第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日4.胃肠型以胃肠道症状为主要特征,包括频繁恶心呕吐、不能进食和胃部不适等。有时有明显腹痛,状似阑尾炎或急腹症。严重腹泻时呈水样便,重者可带黏液、血液甚至黏膜坏死组织,状似急性肠炎或痢疾。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日5.严重溶血型急性血管内溶血、血红蛋白尿和溶血性黄疸常伴有高热葡萄糖6磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎宁等药物、红细胞大量崩解以恶性疟患者多见,但也偶见于间日疟和三日疟患者。第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日6.急性肾功能衰竭型常见于高原虫症患者当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就可能造成严重的肾损害,原虫负荷越高损害越严重。溶血或休克时间过长亦可导致肾功能衰竭。临床表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日7.严重肝损害型严重肝损害表现为主表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、肝显著肿大、压痛明显多见于无免疫力的恶性疟原虫严重感染者。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日8.呼吸衰竭型常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢受损或呼吸窘迫综合征时,常伴有严重代谢性酸中毒,预后不良。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日9.休克型重症疟疾都可伴发休克,严重者血压可骤降至零。多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗过多、严重腹泻,导致血容量不足而未能及时补充血容量。也有一些患者因严重的过敏反应导致休克。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日特殊类型疟疾的临床症状一、先天性疟疾胎盘损伤、胎儿生产时通过血液感染胎儿主要表现为发热,但热型不规则,不宁、厌食、呕吐、腹泻多见,吸吮反射明显减低,时可出现肝大、贫血。产妇患疟疾时,应注意新生儿先天性疟疾可能。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、输血性疟疾由疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者感染疟疾者称为输血性疟疾。输入后直接进行红内期裂体增殖引起疟疾临床发作，没有潜伏期。自输血接种至疟疾初发,一般仅5～7天。患者以发热为主,兼有寒战和出汗,临床发作症状常较典型。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、孕妇疟疾临床发作症状一般较重造成早产或死胎,产出婴儿的体重亦偏低易发展为重症疟疾伴低血糖孕妇脑型疟向来被认为病死率甚高第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、婴幼儿疟疾指5岁以下婴幼儿感染疟疾。起病多呈渐进型,主要表现为行为迟钝、倦怠、嗜睡、易激动、拒食或厌食、不宁等,多见呕吐、腹痛和腹泻,并较易出现惊厥或抽搐。发热,畏寒多于寒战脾脏肿大显著,贫血,血片中可查见大量疟原虫,高原虫血症、脑型疟。多见的并发症是脑水肿、心