血流动力学监测-重症医学示教课.pptVIP

正常值为6～12mmHg(0．667—1．60kPa)PAWP=12～15mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全；PAWP15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。PAWP6mmHg提示容量严重不足；通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患者容量状态肺毛细血管楔压维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但血压并不是反映休克程度最敏感的指标。部分文献：心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约40分钟；通常认为收缩压90mnHg、脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。血压01反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。020304涉及垂体后叶的颅脑损伤可出现尿崩现象；尿路损伤可导致少尿与无尿。判断病情时应于注意。尿量STEP1STEP2STEP3脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；有休克；2.0为严重休克。脉率01中心静脉压(CVP)02肺毛细血管楔压(PCWP)03心排出量(CO)和心脏指数(C1)04动脉血气分析和氧饱和度监测(SPO2)05动脉乳酸盐测定(LAC)06DIC的检测07胃肠粘膜内pH（phi）值监测，等特殊监测中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。01临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。02中心静脉压(CVP)231应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房和左心室压。PAP的正常值为(10-22mmHg)；PCWP的正常值为(6-15mmHg)，与左心房内压接近。此外，还可在作PCWP时获得血标本进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。肺毛细血管楔压(PCWP)CO:心率和每搏排出量的乘积。1可经Swan-Ganz导管/PICCO应用温度稀释法测出。成人CO的正常值为4—6L／min；2心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量称作心脏指数(C1)。3正常值为2．5—3．5L／(min.m2)。???4先在原来的CO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02。5心排出量(CO)和心脏指数(C1)动脉血氧分压(PaO2)正常约为13.3kPa(100mmHg)，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能经皮脉搏氧饱和度监测spo2：正常值:96%～100%。通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度的调整。动脉血气分析和氧饱和度监测spo2休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。01全血乳酸测定（分光光度法）：0.5～1.7mmol/L（5～15mg/dl）。危重病人允许在2mmol/L左右；尿液乳酸为5.5～22mmol/24h。02血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L（22.0mg/dl，呈正偏态分布，95%百分位数上限）。03此外，还可结合其他参数判断病情，例如乳酸盐／丙酮酸盐(L／P)比值在无氧代谢时明显升高；正常比值约10：1，高乳酸血症时L／P比值升高。04动脉直乳酸盐测定对疑有DIC的病人，应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤容溶活性的多项指标。01当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC，包括：①血小板计数低于80x1O9／L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1．5g／L或呈进行性降低；④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2％等。02DIC的检测根据休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧状态，因而易于引起细菌移位、诱发脓毒症和MODS（Moter,病生上出现最早而恢复最晚）；而全身血液动力学检测常不能反映缺血严重器官组织的实际情况。测量胃粘膜pHi，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。phi测定是用间接方法。pHi的正常范围为7.35—7.4