眩晕头晕头昏诊疗思路.ppt

七、慢性头晕与平衡障碍慢性头晕的分析方法思考内容尽量确诊一些综合征代偿不完全的前庭病变视觉性眩晕驾驶者定向异常综合征心理障碍性疾病慢性偏头痛性眩晕晚期梅尼埃病双侧前庭功能衰退神经系统疾病回顾性诊断是否以BPPV、前庭神经炎、复发性眩晕（如偏头痛性、梅尼埃病）或脑干卒中起病病初的症状是否还存在，医师面对的是否仅仅是慢性头晕症状第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日七、慢性头晕与平衡障碍慢性头晕的分析方法思考内容多因素分析是否有其他因素阻碍前庭功能的代偿作用波动性的前庭疾病：反复发作的眩晕视觉障碍：斜视、白内障手术本体觉障碍：周围神经病（糖尿病性、酒精性）神经系统疾病：脑白质缺血性疾病骨关节问题和缺乏运动缺乏自信，例如害怕跌倒及其他心理障碍年龄因素差异性治疗发作性眩晕的特异性治疗：BPPV：手法复位偏头痛性眩晕：偏头痛预防梅尼埃病：低盐饮食、倍他司丁康复治疗（包括健康教育）：用于所有患者治疗潜在的合并症：如骨关节病、抑郁症和糖尿病，尽量不使用前庭抑制或镇静剂（如能做到，则尽可能停药或减量）第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于眩晕头晕头昏诊疗思路第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行宽，邢光前等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日头晕的诊断病史最重要historyisking结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（一）感觉体验不同眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（二）受损靶器官不同眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴——大脑前庭投射区间损害头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（三）检查方法不同眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（四）治疗原则不同眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能）头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、眩晕/头晕的临床