阿片不良反应处理.ppt

关于阿片不良反应处理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日如何做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日胃肠道反应水杨酸反应凝血障碍过敏反应不良反应瑞夷综合征第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、胃肠道反应1.直接刺激——恶心、呕吐、上腹不适2.长期使用——胃黏膜损伤（糜烂性胃炎、胃溃疡、上消化道出血）第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、凝血障碍1.出血倾向多见2.有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前等不宜第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、水杨酸反应1.剂量过大导致2.中毒反应3.停药；碱化尿液，加速排出头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等，总称为水杨酸反应第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、过敏反应1.皮疹2.阿司匹林哮喘3.禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日五、肝毒性美国密歇根州大学的LeonardQuallich博士等人在6月份的临床结果管理杂志上报道：超过三分之二的医生知道使用非甾体抗炎药（NSAIDs）导致肝毒性引起的死亡比对乙酰氨基酚还多。六、肾毒性NSAIDs的肾脏损害有数种方式，包括由于肾脏血流动力学改变引起的急性肾衰，引起小管间质肾炎而致直接肾毒性表现，如蛋白尿和高血压综合征。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕不良

反应阿片类镇痛药的常见不良反应第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物，如缓泻剂等恰当及时的对症治疗密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反应的处理原则第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日一般描述1.便秘 可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程恶心呕吐往往与便秘有关应同时预防用药阿片类镇痛药的常见不良反应第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日药物治疗蕃泻叶+多库酯钠非药物治疗多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物分析原因及程度明确有无梗阻查体及辅助检查药物治疗比沙可啶10-15mgqd-tid粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取便再评估原因及程度明确有无梗阻药物治疗比沙可啶10-15mgqn-tid聚乙二醇bid乳果糖30-60mlbid-qid山梨醇30mlq2hX3→prn甲基纳曲酮0.15mg/kgsubq2days-qd胃复安10-20mgpoqid保证每1-2日能不费力排便一次！积极预防有效治疗再评估和随访专科会诊便秘防治策略第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日发生率约30%一般发生于初期，多在4-7天内缓解应首先排除其他原因便秘脑转移化疗、放疗高钙血症2.恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日放、化疗相关性?5-HT3Antagonists昂丹司琼、格拉司琼托烷司琼、多拉司琼NK-1Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant,Emend)胃肠动力下降胃复安10-20mgq6h中枢转移(脑、脑膜)DexamethasonePalliativeRadiation胃肠外压性狭窄或梗阻1Dex2甲氧氯普胺3PPI4支架植入代谢异常(高钙血症)病因治疗、补液等便秘和肠梗阻病因2.恶心呕吐第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物：预防原则：止吐药的用法治疗要点：导致加重的其它因素药物治疗其它药物：地高辛、N