胆道系统超声诊断.ppt

胆囊附壁结石第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日不典型的胆囊结石需与哪些声像图进行鉴别胆囊周围相比邻的肠道气体胆囊壁皱折胆囊内沉积物肝门部的结石和钙化点胆囊积气胆囊息肉第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日超声伪像第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日什么是肝外胆管结石是指肝总管、胆囊管、胆总管内的结石有原发和继发两种胆管多扩张可单发和多发第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日声像图特点胆管腔内有形态稳定的强回声，团块样，当前方有胆汁时，结石轮廓清晰，反之模糊。强回声后方有声影。结石存在部位以上胆管扩张，阻塞完全时肝内胆管有增宽第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石?胆管近端扩张?腔内可见恒定的强回声光团?后方伴声影第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日总胆管结石第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石需与哪些病变鉴别胆囊颈部的结石胆管肿瘤胆总管下段前方十二指肠的气体第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日什么是肝内胆管结石所谓肝内胆管结石是指左右肝胆管及其分支腔内的结石。左外叶及右后叶常见，可能与解剖特点有关。常多发，大小形态不一。第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日声像图特点肝内出现团块样强回声，其形态大小差别较大，可为斑点样、条索样、团块样等，延肝内胆管走行分布。后方一般有声影。远端胆管有扩张第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石需与哪些疾病声像图鉴别正常的肝圆韧带肝内胆管管壁钙化肝内胆管积气第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日什么是胆道蛔虫是我国常见疾病，蛔虫自肠道上窜钻入胆道而引起，原因有下蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性胆道病变时，胆道口括约肌丧失机能而收缩力较差，便于进入肠道功能紊乱时蛔虫受周围环境改变而盲动，向上窜入胆道，很少能进入胆囊。第46页，共80页，星期日，2025年，2月5日声像图特点胆管扩张在扩张的胆管内出现双条样相平行的回声带虫体存活可蠕动蛔虫死后与结石相混淆第47页，共80页，星期日，2025年，2月5日胆道蛔虫第48页，共80页，星期日，2025年，2月5日第49页，共80页，星期日，2025年，2月5日胆系肿瘤第50页，共80页，星期日，2025年，2月5日原发性胆囊癌多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁内，晚期导致囊壁弥漫性增厚。常直接侵犯肝脏。约70%同时合并胆囊结石。第51页，共80页，星期日，2025年，2月5日原发性胆囊癌的声像图特点

?小结节型:为早期表现,病灶一般较小,约1-2.5厘米左右,呈乳头状中等回声,自囊壁突向腔内,基底较宽,表面不平整,好发于胆囊颈部。?蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔,呈弱回声或中等回声。?厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚,可以是局限型或弥漫型,内壁线多不规则。第52页，共80页，星期日，2025年，2月5日原发性胆囊癌

?混合型:胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔,即蕈伞型加厚壁型.?实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为一个不均质弱回声实性点团,其内有时可见结石的强回声,本型系晚期表现。胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,对于胆囊小隆起性病变,尤其是10mm的结节应警惕恶变第53页，共80页，星期日，2025年，2月5日小结节型胆囊癌

第54页，共80页，星期日，2025年，2月5日蕈伞型第55页，共80页，星期日，2025年，2月5日厚壁型————混合型第56页，共80页，星期日，2025年，2月5日实块型胆囊癌肝转移第57页，共80页，星期日，2025年，2月5日第1页，共80页，星期日，2025年，2月5日胆道系统解剖胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管。胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3－4CM。可分为头体颈三部。第2页，共8