胃肠道疾病CT诊断.ppt

胃肠道CT读片李昌柏-9-6

胃肠道病变解剖：食道、胃、十二指肠、空回肠、结肠、直肠，肠系膜、大网膜、小网膜囊常见疾病：占位性病变：胃癌、结肠癌、直肠癌、间质瘤肠道特有病变：肠梗阻、肠套叠、肠粘连、肠穿孔食道裂孔疝、十二指肠憩室、阑尾炎外伤：小肠外伤

肠系膜上动脉分支：空肠动脉、回肠动脉、横结肠此前动脉

肠系膜下动脉分支：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉

胃癌贲门胃底癌胃体小弯侧癌胃窦癌皮革胃注意与胃淋巴瘤鉴别不充盈状态下的增厚胃壁，有病与无病的鉴别，强化可分

胃底贲门

皮革胃证明

胃癌者胃壁强化特点

胃窦部

胃肠间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60-70％发生在胃，20-30％发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤，研究表明，此类肿瘤来源于胃肠道未定向分化的间质细胞，具有ckit基因突变和KIT蛋白（CD117）体现的生物学特性。病理：膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下形成球形或分叶状的肿块，单发或多发，直径从1-20cm以上不等，质地坚韧，境界清晰，瘤体较大者可导致其内出血、坏死及囊变，并在粘膜表面形成溃疡导致消化道出血。诊断：胃镜，CT、MRI，免疫组化CD117和CD34过度体现，具有恶性潜能，可发生转移、周围组织浸润，一般无淋巴道的转移

术后2年未见复发

术后2年未见复发

结肠癌症状：1.排便习惯与性状的变化：排便次数增长、腹泻、便秘、大便带血、脓或粘液。2.腹痛3.腹部包块4.肠梗阻：一般为结肠癌的中晚期症状，慢性低位不全肠梗阻，重要体现腹胀和便秘，完全梗阻时腹痛加重。

升结肠

降结肠溃疡型腺癌

横结肠

乙状结肠

直肠癌临床体现

肠梗阻分类机械性根据发病原因：动力性血运性根据部位：低位（回肠末段和结肠）高位（空肠上段以上）根据程度：完全性不全性根据有无血运障碍单纯性绞窄性临床体现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气

肠梗阻原因机械性肠梗阻肠腔堵塞，如粪块、大胆石、异物等肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等肠壁病变，如肿瘤、炎症性狭窄等粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻。占肠梗阻的20-40％。常见于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，其中手术后引起的最多见。肠梗阻原因：2岁以内小朋友以肠套叠多见；老年人以肿瘤及粪便阻塞常见。余以粘连性肠梗阻最常见，多发生在以往有腹部手术、损伤或炎症史的病人。

021232670212687801059750一肚子扩张的肠子，不要迷茫，要顺着找，顺藤摸瓜，从胃向远端或者从直肠、结肠到近端，沿肠管耐心地找梗阻点升降结肠位置较固定

肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，80％发生在2岁如下的小朋友。最多见的为回肠末端套入结肠。经典症状：腹痛、血便、腹部肿块。

十二指肠憩室是部分肠壁向腔外凸出所形成的袋状突起。直径从数毫米至数厘米，多发生于十二指肠降部，75％位于十二指肠乳头周围2cm范围之内，故有乳头旁憩室之称。病理：局部肠壁肌层缺陷所致，憩室壁由粘膜、粘膜下层与结缔组织构成，肌纤维成分很少，也可以是粘膜沿肌层微弱处向外突出形成。憩室内食物残留形成肠石；憩室炎、溃疡、出血或穿孔；胆道受压不畅导致胆道结石发生率高。影像：CT可见十二指肠旁的肠外气体存在，部分可在胰腺实质内，内含气体、液体、食物残渣，轻易误诊为胰腺假囊肿。治疗：引起胆管炎、胰腺炎者采用手术

十二指肠憩室钡餐证明

胃肠道穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的急腹症。临床体现：多数病人既往有溃疡病史，穿孔多于夜间空腹或饱食后忽然发生，体现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速，常伴恶心、呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直，肠鸣音消失。小肠穿孔多发于肠道炎性病变，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病，后两者一般为慢性穿孔，形成腹腔局部脓肿。

阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞，最常见淋巴滤泡增生，约占60％，粪石也是常见原因，约占35％临表：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70-80％病人具有这种经典的转移性腹痛的特点。

阑尾炎证明

小肠外伤胃肠道胃、十二指肠、小肠、结