骨质疏松及其药物治疗.pptVIP

结合雌激素(conjugatedestrogens)1妊马雌酮(妊娠马尿中提取)2作用类似于雌酮、雌二醇3口服，适用于手术后绝经妇女4商品药：5倍美丽(Premarin)：6栗色片0.625mg7防治骨质疏松：0.625mg/d8一、天然口服雌激素微粒化17β-雌二醇1mg适用于子宫切除后的妇女，否则需与孕激素序贯使用。商品药：诺坤复(Estrofem)雌二醇(estradiol)：一、天然口服雌激素戊酸雌二醇（EstradiolValerate）中效雌激素1mg商品药：补佳乐(Progynova)。每日一片，饭后服用，服完21片后停药7天，再开始另一周期。一、天然口服雌激素个月一个疗程。05禁忌症：雌激素依赖性疾病06商品名：维尼安(Weinian)03子宫切除者：2mg或5mg，2周一次或每月1次。304尼尔雌醇(nilesteriol)01雌三醇衍生物。长效，作用强。对内膜影响小。对抗由于去除卵巢所引起的骨矿盐代谢紊乱所致的骨矿盐丢失。02二、口服(半)合成雌激素替勃龙(Tibolone)：7α-甲异炔诺酮。兼备雌、孕激素活性和雄激素活性。减轻颜面潮红、出汗，不刺激子宫内膜增生，对乳腺癌发生率无影响。商品药：利维爱(Livial)2.5mg隔日一片，吞服长期服用最好定期加用孕激素二、口服(半)合成雌激素结合雌激素(0.625mg)和甲羟孕酮（2.5mg）适用于完整子宫的妇女。每日1片，连续用药倍美安01戊酸雌二醇(2mg)和醋酸环丙孕酮(1mg)的复方制剂月经周期第5d起，每日1片，共服21天，停药7日后继续服用克龄蒙02三、雌、孕激素复合制剂黄体酮01安宫黄体酮(甲羟孕酮)02醋酸甲地孕酮醋酸环丙孕酮03孕激素－保护子宫内膜绝经相关的骨质疏松绝经后骨质疏松症骨质疏松的高危妇女(BMD和E2水平低)围绝经期和绝经早期症状群其他：心血管疾病高危人群适应症：激素替代疗法(HRT)肿瘤：乳腺癌，子宫内膜癌，肝、肾肿瘤、黑色素瘤、脑膜瘤考虑阳性家族史系统红斑狼疮严重肝、肾功能损害血卟啉症禁忌症：激素替代疗法(HRT)口服：简单、经济、疗效确切01经皮：凝胶、皮下植入避免“首过效应”，血药浓度稳定02给药方式和给药途径权衡利弊，方案个体化。全面了解患者病史及家族史。从预防骨质疏松的用药目的出发，HRT治疗至少需要应用5～10年，甚至终生。用药期间要密切注意监测雌激素水平，阴道粘膜变化，阴道出血情况等，避免雌激素剂量不足或过大。HRT的注意事项－重点子宫内膜癌：定期监测子宫内膜厚度，必要时内膜活检。乳腺癌：需要关注其他：口服雌激素可升高甘油三酯。正确认识HRT的副作用HRT的注意事项四、选择性雌激素受体调节剂(SERMS)01机制：抑制骨吸收，改善体内钙平衡，保留了02雌激素对骨骼和血脂的有益作用。对子03宫内膜和乳腺组织不良影响小。04药物：昔芬类05屈洛昔芬、美洛昔芬、雷洛昔芬2001FDA批准作为骨质疏松药物01作用机理：在体内与雌激素结合，具有选择性抗雌激素作用。保留了雌激素对骨骼和血脂的有益作用，对乳腺和子宫内膜影响小。02适用于不适合或不耐受HRT疗法或二膦酸盐治疗的妇女。03盐酸雷洛昔芬商品名：易维特双膦酸盐类－抑制骨吸收发展历史上世纪80年代至今共3代代抑制骨吸收作用逐渐增强活性基本结构“P－C－P”双膦酸盐类药物作用机制抑制骨吸收药动学口服生物利用度约为1%~5%；如与食物同服则吸收率更低。终末半衰期长(阿仑磷酸钠10年)代表药物依替磷酸钠(EtidronateDisodium)洛迪、依膦阿仑磷酸钠(AlendronateSodium）福善美、固邦又称羟乙膦酸钠对骨代谢有双向调节作用小剂量[5mg/(kg·d)]抑制骨吸收大剂量[20mg/(kg·d)]抑制骨形成主要用于妇女绝经后的骨质疏松症，也可用于原发性及继发性骨质疏松症依替膦酸钠服用方法：每次200mg，每日2次，两餐间服用。本品需间隙、周期服药，即服药2周，停药11周为1个周期，然后重新开始第2周期。12345服药2小时内，避免食用高钙食品（例如牛奶或奶制品）以及含矿物质的维生素或抗酸药。停药期间需补充钙剂及维生素D。依替膦酸钠阿仑磷酸钠AlendronateSodium－重点作用机制