肺血栓栓塞症讲义.ppt

第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日磁共振肺血管成像（MRPA）征象：恒定的腔内充盈缺损或突然的血管中断以肺动脉造影为对照，MRPA诊断PTE的敏感性为50%～87%，特异性为97%～100%MRPA显示亚段栓子受限Yucel(1999)、Ruehm(2000)认为MRPA敏感性尚不足以指导治疗，检查阴性不治疗是不安全的扫描时间长，对重症患者不利－MRPA作为二线检查第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影（PAA）直接征象：肺动脉内充盈缺损管壁不规则，狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象，纹理分布不均未受累的肺动脉代偿增粗，扭曲右心扩大肺动脉高压现象第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影（PAA）“金标准”，最终诊断的依据敏感性约为95％，特异性为95～98％可获得血流动力学资料能提供鉴别资料，特别是肺血管病的鉴别诊断有创检查：并发症(6%)、严重(1.5%)、致命性(0.5%)病情危重时，几乎不可能进行该检查第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日DSA检查对比第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日PTE成因和危险因素明确是否并存DVTB超CTVMRV肢体阻抗容积图（IPG）核素静脉造影X线静脉造影(PAA)与PTE的检查同时进行发现患者危险因素，采取相应措施第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于肺血栓栓塞症讲义第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例一68岁、女性夜间因急性呼吸困难憋醒急诊入院。发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗，患者突然死亡。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例二70岁、男性慢性淋巴细胞白血病。住院期间发现有双側肺炎。痰培养显示沙雷菌。进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例三70岁女性反复发生充血件心力哀竭。每次发作病情就加重一次。尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗，患者的心力衰竭仍逐渐加重。患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例四50岁、男性反复心力衰竭患者。同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦性心动过速(120～140次/分钟）和洋地黄中毒（表现为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高辛浓度升离）。患者最突出的实验室检查结果是血淸钠1l8mmol/L、血清钾4mmol/L和尿素氮为6.4mmol/L。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例五60岁、男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。心电图：心房扑动、心室率达140次/分。血压110/80mmHg、呼吸28次/分。查体：第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进，其他心、肺体检正常。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日结局全部死亡死于同一疾病诊断？死亡原因？为什么？教训？？？？？？？？第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日答案肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）病例来源：M.戈德堡的《挑战诊断---150例临床技能测试》，死亡患者均经尸体解剖确诊。第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日定义肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞其它（肿瘤、羊水、气体、脂肪、虫卵等）肺血栓栓塞症深静脉血栓形成99%1%≧90%PTE常为DVT的并发症，DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日流行病学国外：DVT1/10000、PTE0.5/10000国内：没有资料意外死亡、尸体解剖发现率越来越多。手术后、肿瘤、长期卧床患者发病率不断升高，发现和确诊病例越来越多。抢救成功率不断提高。决定抢救成功的关键是意识而不是手段。第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日危险因素第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日危险因素第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日PTE的来源右心房（极少）上腔静脉（不多）深静脉