脑梗死课件课件.ppt

椎-基底动脉血栓形成主干闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、四肢瘫痪、昏迷及多数脑神经受损征，瞳孔偏小或大小不等，高热，常迅即死亡。不全闭塞常现各脑神经受损征的交叉性偏瘫征，或小脑梗死表现-眩晕、眼震、共济失调等。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日基底动脉尖综合症由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖端分出两对动脉即小脑上动脉和大脑后动脉，其分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。临床表现：①眼球运动及瞳孔异常：一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、眼球上视不能（上丘受累）及一个半综合征，瞳孔光反应迟钝而调节反应存在；②意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作（中脑及/或丘脑网状激活系统受累）；③对侧偏盲或皮质盲；④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日闭锁综合征(locked-insyndrome)——病人意识清楚，四枝瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意Foville综合征——同侧凝视麻痹、周围性面瘫，对侧偏瘫）Millard-Gubler综合征——同侧外展、面神经麻痹，对侧肢体瘫痪第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：也称延髓背外侧（Wallenberg）综合症，表现：眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及脊丘束)；同侧Horner征(下行交感神经纤维)；同侧小脑性共济失调。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日小脑梗死由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前动脉等闭塞所致，常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可有脑干受压及颅内压增高症状。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日辅助检查计算机体层成像(CT)多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。磁共振(MRI)弥撒加权成像(DWI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。脑脊液检查适于诊断还不能确定的情况。脑梗死一般脑脊液检查大多正常，但脑梗死演变为出血性梗死可含血。血管造影包括DSA、CTA、MRATCDSPECT和PET第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断中老年人，有动脉粥样硬化及高血压等脑血管病的危险因素，常于安静状态下发病；发病相对缓慢，多逐渐进展；持续24小时以上局灶性神经功能缺失症状体征并可用某一血管综合征解释；CT、MRI发现梗死灶或排除其他病。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞鉴别（见表）颅内占位病变如颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等，CT或MRI有助于鉴别第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日出血性卒中缺血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞TIA发作史多无无常有可有发病年龄50-60岁青中年60岁以上为多年龄不定发病形式急（分、小时）急骤（分）较缓（小时、日）最急（秒、分）发病时情况多在情绪激动、用力、血压骤升等活动情况下发病多在安静、睡眠、血压下降、血流缓慢等常在心内膜炎、心房纤颤等时发病头痛常有剧烈可有偶有起病时呕吐有常有无可有昏迷常有常有常无可有偏瘫有常无有有颈项强直可有有无无高血压有常无可有常无心脏病可有冠心病常无可有冠心病常有心瓣膜病糖尿病可有常无可有常无脑脊液压力增高增高正常正常脑脊液颜色含血血性正常正常常见病因高血压病动脉瘤、血管畸形动脉粥样硬化风湿性心脏病第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日概念脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中cerebral(ischemicstroke,CIS)是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞和分水岭梗死等。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中分型1