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病例讨论

时间：2018年11月15日17：00

地点：中西三病区医生办公室

主题：十二指肠腺癌术后放疗后上消化道出血的护理

主持人：护士长

主讲人：

参加人员：

记录人：

护士长：十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜上皮的一种消化道

肿瘤，多为单发，可由腺瘤恶变而来，其发病率和死亡率各国差异很

大，我国是高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。组

织学上可见腺瘤—腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。十二直肠癌多

发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下端，球部最少见，本

病早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、呕吐、贫血

及黄疸等临床表现，目前对十二指肠癌的病因不甚清楚，胆汁和胰液

分泌的某些物质如胆汁酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起

促进作用，，上皮肿瘤和绒毛状腺瘤等疾病可能与十二指肠腺癌的发

生有关，另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素易于十

二指肠癌有一定关系，是常见的消化系统恶性肿瘤之一，根据十二直

肠癌患者的机体状况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围，继而变为持续

性剧痛。其病理类型可分为：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。主

要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。下面请责任护士汇报1床张雪

芹的病情。

责任护士：1床，张雪芹，女，72岁，汉族，已婚，无宗教信仰和复

杂的社会关系。确诊十二直肠腺癌四年余，已行静脉化疗7周期，期

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间配合口服化疗及放射治疗，现患者不能进食，自诉腹部疼痛胃造瘘

管引流出红褐色胃液、咳嗽、咳少量白色粘痰，2018年10月25日

11点27分平诊入院轮椅推入病房，患者神志清，精神差，体质差，

大小便正常，睡眠良好，有焦虑、恐惧心理。入院后完善相关检查，

遵医嘱给予平喘化痰、止血、止痛、营养，中药抗肿瘤等对症支持治

疗，阳性体征：入院后血常规检查示：红细胞及血红蛋白，均低于正

常值，离子检查结果示：钾低于正常值，钠氯高于正常值。凝血四项

检查结果示：DD-2聚体高于正常值。患者现在的主要护理问题有：

1、营养低于机体需要量；2、有管道滑脱及感染的危险；3、有跌倒、

坠床的危险；4、焦虑及恐惧；5、有深静脉血栓形成的危险；6有

皮肤完整性受损的危险；7疼痛；8有窒息的危险。护理措施：1、患

者营养低于机体需要量。患者不能进食，有胃造瘘管与空肠营养管，

我们应指导家属根据病人的口味调节，增加食物的色香味，并给予适

当热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化的食物，提供清洁的就餐环

境，保持室内空气清新，让患者了解充足的营养对疾病的恢复有重要

作用，同时医嘱静脉给予补充营养支持治疗。2、有管道滑脱及感染

的危险。患者置入右侧锁骨下中心静脉导管，还有空肠营养管及胃造

瘘管，我们应经常巡视，妥善固定，避免折管及堵管的发生，发现敷

贴松动或有渗血时及时更换敷贴，保持置管周围清洁干燥，保持导管

通畅，输注血制品后及时更换无针密闭式可来福接头，告知患者家属

穿脱衣服时避免牵拉导管以免脱出，胃造瘘管要每日冲洗。3、有跌

倒、坠床的危险。患者是高龄患者且病情危重，指导家属24小时陪

护，我们加强巡视，严格执行交接班制度，确保患者安全。床上悬挂

安全警示牌。4、心理护理。患者有焦虑情绪，平时与家属交流少，

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我们应每天主动去关心问候患者，聊一些患者感兴趣的话题，理解患

者的一切举动，给予必要的心理疏导，理解并尊