骨科常见并发症及对策.ppt

关节僵硬即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。第29页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于骨科常见并发症及对策第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨科常见的并发症有：应激性溃疡脂肪栓塞；重要内脏器官损伤：A）肝脾破裂；B）肺损伤；C）膀胱和尿道损伤；D）直肠损伤；1骨折早期并发症重要周围组织损伤：A）重要血管损伤；B）周围神经损伤；C）脊髓损伤；骨筋膜室综合症。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨折的并发症坠积性肺炎；褥疮；下肢深静脉血栓；感染；骨折晚期并发症2创伤性关节炎；关节僵硬；第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡-病因创伤后在神经-内分泌系统的作用下，血供改变，使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。创伤后由于精神刺激和药物及食物刺激，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理预防及措施1.询问病史详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。2.严密观察病情新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。3.采取有效的止痛措施及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。4.做好心理护理骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞脂肪栓塞是骨折中常见而严重的并发症，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的窦内，引起肺脑脂肪栓塞。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞-临床表现1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C°）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞-临床表现4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞预防防治休克正确处理受伤局部预防感染抗脂栓的药物治疗早期使用活血化瘀的药物早期止痛第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理措施严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。妥善固定。建立有效的静脉通路。缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。做好保护性措施，加用床栏。心理护理第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征是指由骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经应急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度:前臂