肝癌护理查房.ppt

关于肝癌护理查房第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关知识第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日

概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因及病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理生理大体分型组织学分型转移途径小肝癌型弥漫型块状型结节型肝细胞型癌胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型74%第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日组织学类型：肝细胞型肝癌（HCC）90%胆管细胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕见第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程： 过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。 肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检剖腹探查影像学及其它检查第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代大肝癌切除70～80年代小肝癌切除80～90年代大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式: