血浆蛋白和尿微量蛋白检测及其临床意义.pptVIP

CRP炎症：手术后-无并发症手术后病人CRP升高，术后7-10天CRP降至正常水平。CRP炎症：手术后-并发症01免疫系统激活的一个标志物02不像CRP一样因免疫抑制物而减少03反应时间短，增长变化大04敏感,但不特异05受以下因素影响增加06急性排斥07病毒或细菌感染08其他炎症刺激因子09反应于IL-1,TNF-α,IL-6，在肝脏合成血清淀粉样蛋白A(SAA)SAA作为急性异体排斥反应的标志物第一次排异发生在手术后第2天，SAA出现一个峰值。第二次排异症状出现之前，SAA又一次升高。使用抗胸腺球蛋白治疗后，排异反应得到控制，CRP变化不明显。心血管疾病hsCRP01APOA102APOB03LPa04HCY051心血管疾病风险因子3–3mg/L中度风险21mg/L低度风险43mg/L高度风险hsCRPCRP单独还是和其他危险因子一起做？肌钙蛋白（Troponin）是心肌坏死的标志物01?短期的预示02CRP反映冠心病的潜在的炎症过程 03?长期的预示04CRP和肌钙蛋白是独立的、外加的危险预测项目05对不稳定心绞痛的病人应将CRP06和肌钙蛋白I或T结合起来07对门诊病人，进行血脂检查的同时应进行CRP检测01在初级预防中CRP是未来心血管疾病发病的独立预测项目，可以增加血脂检查、代谢综合征等hs-CRP筛查的费用远小于其他心血管检查的费用从寿命延长和费用/效果比值这两项指标来看，hs-CRP筛查是高度有效的美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一02030405CRP检测--作为初级风险评估CRP的预后价值：在不稳定心绞痛病人中预测存活率一年累计存活率：CRP3CRP3CRP升高:治疗意义治疗性地改变生活方式停止吸烟控制体重减少食物中脂肪和胆固醇含量增加体育锻炼药物治疗aspirin (platelet-inhibitionanti-inflammatory) statins (lipid-loweringanti-inflammatory)肾脏疾病目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题1美国成人流行病学调查资料显示2004CKD的患病率为13.1%22000年至2004年日本成人CKD患病率高达20%3我国CKD流行病学调查4北京成人CKD患病率为9.4%5上海成人CKD患病率为11.8%6广州成人CKD患病率为10.1%7我国慢性肾脏病的总患病率为9.4%～13.6%8肾脏疾病肾脏疾病CKD的定义美国肾脏基金会（NKF）2002年制订的《慢性肾脏病临床实践指南》（K/DOQI）将慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)定义如下：(1)肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)异常；(2)GFR＜60ml·min－1·(1.73m2)－1≥3个月，有或无肾脏损伤证据。上面两条中，有一条肯定存在即能诊断为CKD。阶段GFR(ml/min) 描述?90 正常或抬高的GFR60-89 轻度GFR降低30-59 中度GFR降低15-29 重度GFR降低15 肾衰321456肾脏疾病GFR衡量标准尿微量蛋白01CystatinC02肾脏损害的早期指标尿液中特定蛋白标记物蛋白分子量评价β2微球蛋白12,000肾小管损伤α1微球蛋白27,000肾小管损伤（肾小管重吸收功能的标志物）白蛋白67,000肾小球损伤（早期/标志电荷屏障功能受损）转铁蛋白80,000肾小球损伤（选择性）IgG150,000肾小球损伤（非选择性）α2巨球蛋白720,000肾后性损伤尿液中特定蛋白标记物蛋白尿类型机制升高的蛋白肾小球性滤过增加白蛋白、转铁蛋白、IgG肾小管性重吸收降低β2微球蛋白、α1微球蛋白溢出性血浆水平增高β2微球蛋白、Ig轻链正