耳聋的种类与诊断方法.pptxVIP

耳聋的种类与诊断方法听力损失是一种常见但复杂的健康问题，影响着全球数亿人。本次演讲将详细介绍耳聋的各种类型及其诊断方法。了解这些差异对于制定有效治疗计划至关重要。作者：

引言1耳聋定义耳聋是指听觉功能的障碍表现。这种障碍可能是暂时性或永久性的。2全球影响全球超过4.66亿人受到听力损失的影响。这个数字还在持续增长。3分类重要性准确分类是实施针对性治疗的基础。不同类型的耳聋需要不同的干预方法。

耳聋的基本分类传导性耳聋声波无法有效传导至内耳1感音神经性耳聋内耳或听神经损伤2混合性耳聋传导性和感音神经性耳聋并存3神经性耳聋听神经或中枢听觉通路病变4

传导性耳聋定义特点传导性耳聋是指外耳或中耳的声波传导障碍。患者通常表现为低频听力损失为主。临床表现患者常感觉声音变小，但语言辨别能力保持正常。自己说话声音变大。

传导性耳聋常见原因耵聍栓塞耳垢过度积累阻塞外耳道。这是最常见的可逆性传导性耳聋原因。中耳炎中耳腔内发炎，通常伴有积液。可能是急性或慢性的。耳硬化症听骨链固定，尤其是镫骨。多见于20-40岁女性。外伤外耳道受伤、鼓膜穿孔或听骨链断裂。可由直接损伤引起。

感音神经性耳聋病变位置内耳毛细胞或听神经的病变。影响声音的感知和传导。听力特点高频听力损失为主。语言理解能力下降，尤其在嘈杂环境中。伴随症状可能伴有耳鸣、眩晕等症状。严重影响生活质量。

感音神经性耳聋常见原因遗传因素约60%的先天性耳聋有遗传背景。基因突变可导致内耳发育异常。噪声损伤长期暴露于高强度噪声环境。职业性噪声和娱乐性噪声都可能导致。老年性耳聋随年龄增长的听力退化。65岁以上人群中非常普遍。耳毒性药物某些抗生素、化疗药物等可损伤内耳。常见于氨基糖苷类抗生素。

混合性耳聋病变复合传导性和感音神经性耳聋同时存在。外耳、中耳和内耳均受影响。听力特点各频率听力均受影响。听力图表现为气骨导间隙伴感音神经性下降。诊断难点需要综合多种检查手段。诊断过程较为复杂。

神经性耳聋1病变位置听神经或中枢听觉通路病变。从听神经至大脑皮层的听觉通路均可能受累。2听力特征听力损失伴语言理解障碍。纯音听力可能正常，但语言辨别明显下降。3常见病因听神经瘤、听神经病、脑干梗死等。可由多种神经系统疾病引起。

按发病时间分类先天性耳聋出生时即存在的听力损失。可由遗传因素或宫内环境因素导致。约有60%的病例有遗传背景，其余由母亲感染或药物影响。后天性耳聋出生后发生的听力损失。可由疾病、外伤、药物或噪声引起。发病时间不同，对语言发育的影响也不同。

按听力损失程度分级1极重度：81dBHL以上无法听到大多数声音2重度：61～80dBHL仅能听到大声说话3中度：41～60dBHL正常谈话有困难4轻度：26～40dBHL安静环境下无障碍听力损失程度直接影响患者的沟通能力和生活质量。针对不同程度的听力损失，康复方案也不同。

耳聋的诊断方法概述1病史采集详细的发病和病程信息2体格检查耳部和神经系统检查3听力学检查客观评估听力损失4影像学检查评估结构异常诊断耳聋需要系统性的评估流程。各项检查相互补充，帮助医生确定耳聋类型和原因。

病史采集要点1发病和进展突发还是渐进性听力下降？进展速度如何？有无波动性变化？2单侧或双侧单侧耳聋可能提示肿瘤或局部病变。双侧常见于系统性疾病。3伴随症状耳鸣、眩晕、耳痛等伴随症状对诊断具有重要提示价值。4病史及用药既往疾病（如梅尼埃病）或耳毒性药物使用史需详细记录。

体格检查耳廓检查检查耳廓形态和外耳道。寻找畸形、炎症或肿物等异常。鼓膜检查使用耳镜观察鼓膜。注意颜色、光锥、穿孔和活动度。神经系统检查评估颅神经功能。特别是面神经、前庭蜗神经功能检查。

听力学检查：纯音测听气导测试通过耳机向外耳道传入声音。评估整个听觉系统的功能。骨导测试通过骨振动器直接刺激内耳。绕过外耳和中耳评估内耳功能。频率测试测试范围为250Hz至8000Hz。全面评估各频率段的听力阈值。

听力图解读传导性耳聋特征气骨导间隙扩大。骨导正常，气导下降。感音神经性耳聋特征气骨导几乎重合。高频下降明显。混合性耳聋特征气骨导间隙伴骨导下降。两种损伤并存。

语音测听语音识别阈（SRT）测定患者能够辨认出50%双音节词的最小声强。通常与纯音平均听阈接近。语音辨识度测试评估患者在不同强度下对语音的理解能力。感音神经性耳聋患者分数较低。临床意义反映实际交流能力。有助于评估助听设备的效果。

声导抗测试鼓室图测量中耳系统的顺应性。可分为A、B、C、Ad、As型。B型提示中耳积液，C型提示咽鼓管功能不良。声反射测试测试声音刺激引起的镫骨肌反射。反射阈值升高或消失有诊断意义。临床应用特别适用于儿童和不合作患者。客观评估中耳功能。

耳声发射（OAE）检查自发性OAE内耳自发产生的声音。大约50-70%正常听力者可检测到。诱发性OAE声刺激后内耳产生的声音