中耳炎小讲课.ppt

中耳炎杨海丽-12-24

一、定义二、病因三、症状与体征四、临床体现五、并发症六、护理措施

耳廓外耳道半规管鼓室耳蜗鼓膜咽鼓管耳（前庭蜗器）构造解剖图

分泌性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为重要特性的中耳非化脓性炎性疾病。当中耳积液极为黏稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。定义：病因：病因尚不明确，重要认为是与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。（一）

症状与体征：发病后听力逐渐下降，有时伴有自声增强。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习下降，急性发病的分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，可出现间歇性耳鸣。

护理措施：(1)予以0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂，点鼻3次/天，以保持或恢复鼻腔及咽鼓管的畅通。(2)急性期过后及慢性者可行咽鼓管吹张（捏鼻鼓气法）。(3)对鼓膜已经穿孔或已行鼓膜穿刺抽液者，按医嘱予以抗生素或磺胺类药。以防继发中耳感染。(4)分泌性中耳炎的发生与慢性肥厚性鼻炎，鼻息肉或腺样体肥大有关，应配合医师向病人解释清晰采用措施治疗，尽快接受对应的手术。(5)健康教育，如加强锻炼、防止感冒、积极治疗鼻及鼻咽部疾病等。

急性化脓性中耳炎定义：是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于小朋友，冬春季节多见。病因：急性上呼吸道感染、急性传染病时，致病菌常乘虚经咽鼓管侵入中耳，婴幼儿哺乳位置不妥，如平卧位吃奶，乳汁亦可经咽鼓管流入中耳。重要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球等。（二）

症状与体征：局部：⑴耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。⑵耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。⑶耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。

临床体现：（一）咽鼓管阻塞期?鼓膜内陷，出现低调耳鸣，轻度传音性耳聋，小儿不能述说，但感耳内不适，影响正常玩耍。此期常被病人认为是感冒。（二）化脓前期?此期小儿出现高热、惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻、呕吐，常被误诊为胃肠疾病。成人有明显耳鸣、耳聋和剧烈耳痛，发热达38～40℃。此期如积极进行有效的抗生素治疗，还可逐渐平复，否则即进入化脓阶段。（三）化脓期?有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌牙齿和颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛，小儿高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。（四）消散期感染4～5天后，鼓膜中心黄变坏死，最终穿破流脓。初为浆液，后为粘脓和纯脓。穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔。一旦穿破流脓，除耳鸣、耳聋外，一切症状顿然消失，体温恢复正常，小儿可以吃乳入睡，成人可得正常工作。

护理措施：首先，应注意锻炼身体，提高身体素质，积极防止和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应严禁游泳。对于患者应注意：（1）初期高热时，多饮开水。

（2）保持外耳道洁净，但不能重拭重擦。

（3）睡眠时患耳应在下侧，同步注意不能受到压迫。

（4）如为小儿，在哺乳时，要采用合适的体位，宜头高脚低，严禁卧位喂奶。

（5）准时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。

（6）换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，小朋友则向后下，然后滴入或纳入药物。

（7）忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。

（8）冬天滴用的水剂，应加温某些，温度需与体温相靠近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。?

慢性化脓性中耳炎定义：慢性化脓性中耳炎多为急性化脓性中耳炎治疗不妥或中耳粘膜功能缺陷及机体抵御力下降所致。是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床上以中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。病因：（三）

根据病变的程度和特性，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。

护理措施：(1)指导病人对的清除外耳道内的脓液，保持外耳道清洁和引流。(2)取外耳道脓液送细菌培养与药敏，并按医嘱指导病人对的使用多种滴耳剂滴耳。(3)告知病人在炎症得到基本控制（即耳不流脓1-3个月），咽鼓管畅通，听力确属传音性耳聋时，可考虑手术提高听力。(4)对骨疡型及胆脂瘤型中耳炎病人，告诉其手术的目的和重要性，尽早接受治疗。(5)中耳乳突术后，应注意观测有无面瘫、眩晕、呕吐、剧烈头痛及平衡失调等，虽然汇报医生。(6)术后7天拆线，7~14天逐渐取出术腔内填塞纱条，每天换药，注意观测术腔引流及上皮生长状况。(7)加强卫生宣传教育，使病人对慢性化脓性中耳炎的发生、发展及其严重后果有足够的认识，有病尽早就医，配合治疗，最大程度防止洱源性颅内、外并发症的发生。