癫痫持续状态.ppt

治疗反应大剂量抗癫痫药治疗可作为诊断手段安定可控制88%的部分性癫痫持续状态预后SPSE的死亡率和残废率最低影响预后的因素：潜在病因、并发症持

续时间、年龄第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日肌阵挛性癫痫持续状态（MSE）定义单纯的肌阵挛持续状态原发性肌阵挛性癫痫持续状态继发性肌阵挛性癫痫持续状态症状性肌阵孪持续状态分类全面性的肌阵挛性抽动反复持续发生或持续足够长的时间出现的状况。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日流行病学原发性MSE：少见继发性MSE：较多见病因学单纯性MSE：不清楚继发性MSE：变异的ASE病理生理学EEG和EMG：正性/负性肌阵挛性波第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床特征原发性MSE：意识基本清楚肌肉收缩100-200毫秒/3-6秒双侧近端肢体继发性MSE：意识障碍很明显肌肉收缩双侧肌阵挛不对称不同步低振幅第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日1.基本临床特征：肌阵挛原发性MSE全面、双侧对称继发性MSE可不同时、不对称诊断2.脑电图：原发性MSE与肌阵挛紧密联系稍提前的多棘波前部脑明显继发性MSE非节律、反复棘波3.催乳素：尚无肯定价值第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断单纯性MSE：急性和亚急性脑损伤所导致的症状性的肌阵挛性癫痫持续状态失神发作性持续状态（ASE）继发性MSE:失神发作持续状态（ASE）第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗苯二氮卓：安定、氯硝安定去甲肾上腺素丙戊酸和乙琥胺预后原发性MSE：较好继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态急性残障率、死亡率和长期后遗症简述SE过程中脑的生理改变很重要，但全身系统性的生理改变对于抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动力学和/或神经元的损伤都可能有一定的影响；可能会造成周围器官和系统的破坏，增加SE的残废率，甚至死亡率。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日急性生理改变1．全身系统性改变血压和心率呼吸功能酸中毒白细胞增多低氧肾脏损害体温2．中枢神经系统的改变颅内压升高CSF中淋巴细胞增多BBB受损氧和葡萄糖利用第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日急性残障率和死亡率1.常见SE后遗症：智力障碍持久的神经系统缺损反复的抽搐发作2.SE的残障率儿童：23%出现明显源于SE的智力障碍，1岁内发作的原发性SE的死亡率是40%，症状性SE是75%。成人：资料缺乏第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日3.SE的死亡率DoLorenzo：SE总的死亡率是22%，老年人群为38%，年轻成人为13%，儿童最低为3%。儿童：较低，可低于5%或6%。成人：较高，波动于10-25%。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日SE的长期后遗症SE后出现的认知障碍偏侧惊厥-偏侧感觉异常-偏侧瘫痪综合症（HHE）抽搐高热性SE后的癫痫危险性急性症状性SE后的癫痫危险性反复的SESE和内侧颞叶硬化以及其它的病理后遗症第41页，共65页，星期日，2025