肠系膜血管缺血性疾病.ppt

肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）⑴炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于肠系膜血管缺血性疾病第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概念肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日学习要点1.病因与病理2.临床表现3.辅助检查4.治疗5.护理第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日让我们先来了解下肠道血管的解剖第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日小肠，结肠的血供有3根动脉？肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾区前的结肠。肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部肠系膜上、下动脉有些吻合支肠道动脉第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠系膜上动脉的解剖第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠道静脉肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日发病病因动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞（60±%）其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）

第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日是常见的血管性急症因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。发展迅速，发病凶险，死亡率高预后与早期诊断，积极有效的治疗相关误诊率高（90～95％）肠系膜血管缺血性疾病第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理生理过程痉挛堵塞血管腹膜炎坏死脱落缺血第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日最常见的是急性SMA栓塞

起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）病程晚期出现腹膜刺激征可有血性呕吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期肠管病变期（肠梗阻表现）休克期第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.实验室检查：血、尿常规，生化检查，凝血功能检查第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.影像学检查腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围CTA及MRA检查是一种无创检查对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查*第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日CT平扫：SMV栓塞第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日间接征象1、肠腔扩张积液2、肠壁增厚或变薄第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染，所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠腔扩张积液SMV栓塞第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠壁呈薄纸样改变