髋关节置换术.ppt

*术前术后对比第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日*术后并发症1.股骨上段破裂2.人工髋关节脱位3.严重疼痛4.感染5.假体松动第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日*1.股骨上段破裂发生率为6.0%——15.3%。发生原因：(1)股骨颈截骨时，骨刀太钝，用力过大，造成对侧骨皮质及小粗隆破裂。(2)股骨上段髓腔较细，扩大不足，当人工股骨头柄插入时，用力捶击，因力大而致破裂。(3)柄太粗，与髓腔不匹配。此外，病人年龄偏大，骨质疏松，骨皮质薄与骨破裂也有一定关系。。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日*2.人工髋关节脱位人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症，其发生率各家报道不同。人工髋关节置换术后脱位的原因很多，引起人工假体脱落的原因主要有：股骨距切除过多，髋周围软组织剥离、松解过大或高龄患者髋周软组织松弛等。术后搬运不当，或术后患肢体位放置错误也是原因之一。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日*3.严重疼痛严重疼痛占4%，原因与人工股骨头过大、松动、移位，颈领部刺激髂腰肌，关节内钙化、骨化、感染和金属刺激有关。早期负重是疼痛的原因之一，一般认为轻度疼痛可自行缓解，中重度疼痛较少见，需服镇痛药。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日*4.感染感染发生率为2.1%～10.3%。在现代人工关节置换手术中，感染的发生率已降至1.0%以下，但由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大，故感染的病例数也十分可观。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。人工关节置换术后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。感染的原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅等。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日*假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是术后返修术的主要原因。据报道，假体材料选择、设计、手术技巧、病人个体差异、体重大小及活动量，尤其骨水泥及其技术等均对THR术后松动有重要影响。松动的主要原因是骨水泥机械性能差、假体与骨水泥分离。临床实践证明，通过提高骨水泥技术，改进假体材料及设计，注重手术技巧，个体选择及生物相容性，应用药物治疗等，松动是可以延期或预防的。5.假体松动第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日*1严密观察病情2麻醉后护理3心理护理4术后并发症的预防术后护理

第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日*1严密观察病情术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日*2麻醉后护理

硬膜外麻醉要平卧4h～6h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和休克。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日*3心理护理

由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日*4术后并发症的预防感染的观察与护理预防深静脉血栓形成脱位的观察与护理防止压疮发生第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于髋关节置换术*第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日*学习目标了解髋关节解剖知识熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症掌握髋关节置换术术后的并发症掌握髋关节置换术的术前术后护理第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日*重点解决的问题：熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症掌握髋关节置换术术后的并发症如何正确掌握术后护理如何正确指导功能锻炼第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日*简要病史患者，孙某，女，65岁，患