颈椎损伤病人的气管插管.ppt

关于颈椎损伤病人的气管插管第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日*颈椎损伤与气管插管明确颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率1-2%。明确颈椎不稳定：不气管插管神经功能恶化率与第1条相似。未知颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率10%。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日*颈椎解剖上位颈椎:环枢枕复合体下位颈椎:C3-C7第一颈椎左右合在一起上与颅底相接的关节面下与C2相合，下传重力第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日*??Prevertebralsofttissue???Vertebralcolumn???Spinalcanal????Spinousprocess第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日*脊髓可利用空间

(spaceavailableforthespinalcord,SAC)脊髓在颈椎管内有一定范围的漂移：正常约20mm，C1水平最宽。SAC减少14mm以上?脊髓压迫。正常颈椎前后移位＜2.7mm。颈椎水平移位＞3.5mm或＞20%椎体宽度，颈椎不稳定。正常相邻椎体间夹角11°。麻醉处理病人时，相应的变动如果不超过正常值，则脊髓是安全的，反之是危险的。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日*全麻肌松经口气管插管连续透视法观察置入喉镜片：颅底及颈椎体移位轻微提升喉镜片（观察咽喉部）：枕部及C1矢状位上移，C2位置基本不变，颈4、5矢状位轻度下移，结果颈椎整体背屈，环-枕和环枢关节分别产生6.8°和4.7°的角。插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置基本不变。移开喉镜片：位置趋于还原，暂不能完全复位。气管插管直接喉镜(Macintosh)第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日*清醒或麻醉下气管插管：下位颈椎移位较小，（经口）环枢枕关节移位最大。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日*颈椎完整：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄1.47mm；颈椎受损时：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄6.00mm；头仰、托下颌：椎体移位5mm（以上）。脊柱牵引（不固定）：环枕关节活动减少。单纯牵引或单纯固定：不能限制C5的活动。呼吸道维持等对颈椎的影响第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日*插管对颈椎产生的影响经口气管插管：椎体4°～5°成角；经鼻气管插管：椎体2.5°。环状软骨加压：C1-2的移动不明显。置入喉镜及插管：脊柱背屈，环枕关节为主，其次是C1–2之间，以下椎体位移渐轻。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日*头颈正中立位，插入喉罩：C5及以上椎体前屈，2度，C2-5椎体向后移动1mm。拔除喉罩：C3及以上椎体还位约1度。椎体基本不动。喉罩充气：C2-3受到压力→生椎体移位。放置喉罩对颈椎的影响第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日*光索/视频喉镜

颈椎损伤光索VSMacintosh喉镜颈椎移位减少57%。GlideScopeVSMacintosh喉镜C2-5颈椎移位减少50%。插管时间相差不大（光索14±9sVSmacintosh16±7seconds)(AnesthAnalg2005;101:910-5)第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日*经鼻盲插在颈椎损伤病人的应用科学各20例ASA手术病人,手工固定（MILI）。组A经鼻盲插,入咽部后充导管气囊,试3次。组B纤支镜经鼻插管,试3次。结果组A组B成功率19/2019/20Time20.8±23S60.1±56s第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日*气管切开颈椎有少许移位，纤维支气管镜产生的移位不大，经环甲膜逆行引导气管插管移位不大。纤维支气管镜等插管

对颈椎的影响第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日*气管插管时，持续手工中立位固定（manual-in-lineimmobilization,），虽不能完全消除颈椎移位，但可以限制在生理范围内。如不用MILI，气管插管时环枕关节平均移位约4mm(2–7mm),如果采用MILI，则降至1.75mm（1–3mm）。颈椎损伤病人

手工