预防和控制医院感染的制度和措施.docx

?一、引言

医院感染是影响患者安全、医疗质量以及增加医疗成本的重要因素。有效预防和控制医院感染对于保障患者健康、提高医疗服务水平具有至关重要的意义。本制度和措施旨在建立科学、系统、全面的医院感染防控体系，降低医院感染的发生率，为患者提供安全可靠的医疗环境。

二、医院感染管理组织与职责

（一）医院感染管理委员会

1.组成

由医院主要领导担任主任，成员包括医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤管理部门等相关科室负责人。

2.职责

-制定医院感染管理的规划、制度并组织实施。

-定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题。

-对医院感染管理工作进行监督、检查和评估。

（二）医院感染管理部门

1.配备专职人员

负责具体落实医院感染管理的各项工作。

2.职责

-负责医院感染监测、数据分析与报告。

-制定和完善医院感染防控的各项规章制度和操作规程。

-开展医院感染防控知识培训与教育。

-对医院感染事件进行调查、分析与处理。

-指导和监督各科室医院感染防控措施的落实。

（三）临床科室医院感染管理小组

1.组成

由科室主任担任组长，护士长及本科室兼职医院感染监控医师、护士为成员。

2.职责

-负责本科室医院感染防控工作的具体实施。

-组织本科室人员学习医院感染防控知识和技能。

-对本科室医院感染病例进行监测、报告和初步分析。

-落实本科室消毒隔离、无菌技术操作等防控措施。

三、医院感染监测

（一）目标性监测

1.重点科室监测

对重症医学科、新生儿科、手术室、产房、血液透析室等重点科室进行重点监测。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类等。

2.手术部位感染监测

对所有手术患者进行手术部位感染监测，包括手术切口类型、感染发生时间、感染病原体等。

（二）全面综合性监测

对全院住院患者进行全面综合性监测，了解医院感染的总体情况。监测指标包括医院感染发病率、医院感染漏报率、抗菌药物使用率等。

（三）监测方法

1.病例监测

临床医师发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。

2.环境卫生学监测

定期对医院环境、物体表面、空气等进行微生物学监测，评估消毒隔离效果。监测项目包括细菌总数、致病性微生物等。

3.消毒灭菌效果监测

对消毒、灭菌设备及使用的消毒剂、灭菌剂进行效果监测，确保消毒灭菌质量。监测项目包括化学消毒剂的浓度、微生物杀灭效果等。

（四）数据分析与报告

1.医院感染管理部门定期对监测数据进行整理、分析，绘制图表，直观展示医院感染的发生趋势和分布情况。

2.每月向医院感染管理委员会汇报医院感染监测结果，每季度向全院通报医院感染情况。对于医院感染暴发事件，应立即报告，并及时进行调查和处理。

四、消毒隔离制度

（一）病房消毒隔离

1.病房应保持清洁、整齐、通风良好，每日定时开窗通风。

2.不同病种患者应分室安置，如条件不允许，应采取床边隔离措施。

3.病房内物体表面应每日湿式清扫，地面湿式拖地，遇污染时及时消毒。

4.患者出院、转科或死亡后，床单元应进行终末消毒。

（二）诊疗器械消毒灭菌

1.医疗器械应根据其危险性分类进行消毒或灭菌。高度危险性物品如手术器械、穿刺针等必须灭菌；中度危险性物品如胃肠道内镜、喉镜等应进行高水平消毒；低度危险性物品如听诊器、血压计袖带等应进行清洁或低水平消毒。

2.按照正确的消毒灭菌方法和程序进行操作，确保消毒灭菌效果。如采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡消毒等方法。

3.消毒灭菌后的器械应妥善保存，防止再次污染。

（三）无菌技术操作

1.医务人员在进行各种诊疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程。

2.操作前应洗手、戴口罩和帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.保持操作环境清洁、宽敞，物品摆放有序，避免在人员流动频繁或污染区域进行无菌操作。

（四）隔离措施

1.根据病原体的传播途径，采取相应的隔离措施。如空气传播隔离、飞沫传播隔离、接触传播隔离等。

2.隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离设备和防护用品。

3.医务人员进入隔离病房应正确穿戴防护用品，遵守隔离技术规范，防止交叉感染。

五、手卫生制度

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