糖尿病病人术前评估.ppt

糖尿病冠心病(1)与非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中CAD的病死率增加了两倍,而在女性中则增加了四倍在糖尿病病程超过30年、诊断时年龄大于40岁的患者中,由心血管疾病造成的死亡极为突出在糖尿病患者中,总死亡病例的50%～60%是由心血管疾病所致糖尿病患者急性心肌梗死的病死率是一般人群的两倍。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病冠心病(2)糖尿病患者发生心肌梗死的危险性很高,由于常常合并心脏植物神经病变,一些患者可以只有轻微的胸痛或者没有胸痛,即所谓寂静性心肌梗死。因此,对于有无法解释的心力衰竭、恶心、虚脱等症状的患者,应及时进行12导联的心电图检查第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病冠心病(3)急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性由于ATP依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导途径受损微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管扩张反应受损内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病冠心病(4)急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，一氧化氮的有效性降低冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧支血管的增生受抑制冠状血管的舒张储备降低第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日如何正确完成糖尿病病人术前访视及评估?血糖控制是否稳定？是否存在糖尿病急性并发症？是否存在糖尿病慢性并发症？第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性糖化血红蛋白（GHb）小于8%尿酮阳性尿酮阳性第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日低血糖(1)低血糖是2型糖尿病治疗中可能发生的严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或非SU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖。老年患者及肝肾功能不全者，甚易发生夜间低血糖。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日低血糖(2)诊断静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神症状等老年人的低血糖表现常为行为异常和一些不典型症状。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日低血糖(3)原因胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量进食量少，延迟或遗忘进食强体力活动过量饮酒，尤其是空腹饮酒联合使用降糖药肝、肾功能不全第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日低血糖(4)治疗静脉推注50%葡萄糖20ml肌注胰升糖素0.5～1.0mg静脉输入5%～10%葡萄糖血糖水平监测须追踪至少24～48小时第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒(1)糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤、手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、妊娠或分娩等诱因下发生。常见于1型糖尿病患者。2型糖尿病在上述因素下也可发生。

第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒(2)诊断原有的糖尿病症状加重出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验强阳性；血糖多数在16.6～27.7mmol/L；血酮常＞50mg/dl(即＞5mmol/L)；血pH＜7.35、血HCO3-＜10mmol/L或血CO2CP＜20mmol/L应与其他疾病引起的昏迷相鉴别第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒(3)治疗暂缓手术胰岛素：常用剂量每小时5～10u（平均5u），

当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)以下时，可给予5%葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注，但仍需使用胰岛素（3～4/1