肠套叠影像学.ppt

禁忌症：新生儿、小于2月婴儿发病＞48小时而全身情况不良者，便血超过24h。腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见并发症：误吸引起窒息肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止迟发性肠穿孔第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日操作前注意事项：小儿哭闹可用阿托品和镇静药。事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症时的处理方案，取得家长同意后，签署知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠检查机器的性能第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于肠套叠影像学第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义（Definition）肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。成人：任何年龄，以中、老年居多。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。发病率（IncidenceRate）第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、原发型:占95％婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。二、继发型：占5％成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致近端套入远端内极少数可逆行第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日头部套入部颈部鞘部肠套叠的构成第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日肠套叠的类型：约50一60％约30%约10％特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠盲肠、阑尾套入结肠内穿过回盲瓣进入结肠后再套入结肠内第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日较少见很少见极少见第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.阵发性腹痛:腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛临床表现第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.呕吐:早期症状之一,发生率90%。3.便血:果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。临床表现第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日4.腹部肿块:腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。临床表现第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日?年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状：肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占40%，呕吐亦不多见。临床表现第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日肠套叠四大主要症状：阵发