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2025成人乙型肝炎病毒感染筛查检测及管理专家建议解读

据WHO报道，全球约有2.54人为慢性HBV感染者，我国约有7500

万例，2022年约有11。万人死于HBV相关疾病［1］。2016年第69

届世界卫生大会发布了2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球

策略，其核心目标是基于2015年的基线数据，到2030年HBV新发

感染率减少90%,相关死亡率减少65%,乙肝诊断率和治疗率分别达

到90%和80%。但是我国目前的乙肝诊断率和治疗率仅分别为25%

和15%［2-3］O如果不尽快采取措施，我国有48。万人将发展为肝硬

化，251万人发展为失代偿期肝硬化，581万人发展为肝细胞癌

(hepatocelllarcarcinoma,HCC),26.8万人接受肝移植治疗，

1077万人(12%)将死于HBV相关肝病［4］。基于此，人群普遍筛查

及筛查后管理至关重要，该建议提供了很好的专业意见。

1主要建议

《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》经过多轮专家讨论、

论证及审核，最后就筛查目标人群，筛查频率，筛查检测方法，筛查后管

理、治疗及随访形成11条建议［5］。

1.1筛查的目标人群及筛查检测频率基于我国乙肝疫苗接种在新生儿

取得较大成就，青少年HBsAg阳性率不足0.5%,90%以上的乙型肝炎

患者在30岁以上，所以该建议主要聚焦于未感染乙型肝炎病毒的成人，

见图1。针对不同人群，提出不同筛查频率，普通人群建议一生一筛，妊

娠每次必筛，高危人群及重点人群或持续暴露于高危因素者必要时检测。

建议中把准备实施免疫治疗或化学治疗的患者、不明原因肝功能异常患者、

糖尿病患者纳入重点筛查检测人群，对高危人群，根据我国的流行特点进

行了界定，包括：HBV感染者家人、住院或门诊侵入性诊疗的患者、HIV

感染者、HCV感染者、静脉吸毒者、同性或多个性伴者，以及性传播疾

病患者等。这部分包括5个建议。

建议1:成人（尤其是2002年前出生的人群）应尽早进行HBV感染筛

查，一生至少筛查1次。

建议2:每次妊娠时，无论是否接种过乙肝疫苗或曾筛查过HBV感染，

均应尽早检测HBV标志物。

建议3:所有高危人群，不论年龄大小，均应检测HBV标志物。

建议4:对持续暴露于高危因素的易感人群，应定期检测HBV标志物。

建议5:对所有愿意筛查的人群，均可进行HBV感染筛查。

1.2筛查方法

在筛查方法方面，该建议提出不同场景可以采取不同的检验方法。社区大

范围筛查选择胶体金法，在医疗机构除了胶体金法外，可以采取酶联免疫

法或者化学发光法，检测包括HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三项。

建议6:筛查时应检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三项HBV标志物。

图1无HBV感染史成人HBV筛查流程图⑴

1.3感染者的管理、治疗及随访

筛查后如何进行管理、治疗及随访是消除肝炎危害的关键，这部分包括5

条建议，有清晰的结果解释和路线图，见图2、图3。关于建议8,中华

预防医学会同步发布了《成人乙肝疫苗接种的专家建议》[6],可参照执行。

HBV筛查(HBsAg、抗-HBs、抗-HBQ

筛查结果评价处理目标

HBsAg(-)

抗-HBc(-)对HBV无免疫力接种HBV疫苗减少新发感染

抗—HBs(—)

减少死亡提高诊断率

减少肝移植提高治疗率

治疗和随访

减少肝硬化降低病死率

HBsAg(+)