院前急救效能评价与医疗质量控制.pptVIP

急救医学涉及范围广泛，它是一门多专业的综合学科。尤其是院前急救，不仅要处理、研究各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能衰竭，各种急性创伤的初步处理，以及现场抢救垂危重症病人的生命。也要研究、设计有关急救网络形成、调度指挥、通信联络、救生脱险、运输转运以及突发意外灾难或公共卫生事件的救援、组织、协调等问题。所以说：现代救援医学不是传统的单一的医疗专业工作，它包括了许多社会性工作、协调性工作、组织性工作，所涉及的部门也是多方面的。而院前急救更是一项技术性很强的系统工程，该系统建成后，它的效能如何，能否按预期设计的指标和要求进行，这就需要进行评价，而其效能又是由组织结构、技术水平、设备管理等各要素决定的。因此，评价的内容及指标只能是各要素的综合反应，这既需要客观的评价内容和指标，也需要对反馈出现的偏差给予修正并加强质量控制。但是，从院前急救整体角度进行质量控制是一项很大的系统工程，包括：院外救援医学质量控制急救网络质量控制调度指挥

质量控制通信联络质量控制信息平台质量控制院外急救质量控制运输转运组织控制突发意外灾难质量控制公共卫生事件质量控制以上各项还要分出许多子控制系统，例如：车辆运输质量就包括车辆状态质量控制，油料、维修质量控制、安全运输质量控制子系统等。在此，本文简要阐述院前急救服务系统效能评价的内容、指标和院前急救医疗质量控制。一、院前急救服务系统效能评价(一)、评价内容1、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的医院；2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；3、能否满足本区域内的急救需求；4、灾害事件发生时的应急能力；5、社会效益和经济效益。(二)、主要评价指标由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；1、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间由反应时间、现场抢救时间和病人至医院急救的途中时间构成（图1）。图1院前急救时间示意图途中时间出车呼救院前急救现场抢救反应时间调度医院t1t2t3t4t5t6t7分站抢救时间(1)反应时间，影响反应时间的主要因素：通讯、救护车性能、交通状况、急救半径以及调度员和随车人员组合和管理。量化指标为：调度员接受呼救信息至急救车出车时间在2分钟之内。急救半径市区为3～5公里，急救车出车至现场平均时间为8分钟；近郊区为10～15公里，平均时间为15～20分钟。(2)现场时间：随车医务人员在现场对伤病者实施治疗或抢救的时间。时间长短应视急救能力和伤病者实际需要确定。(3)途中时间：急救车从现场至医院的时间。影响途中时间的主要因素：医院的数量、是否有EMSS接收医院、道路交通状况和现场的平均距离。从系统角度看，有否接收医院和能否按就近(就急、专科)送医院的原则送院，是效能评价重要指标之一。一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在10分钟之内；近郊在20分钟之内。急救医疗效果。院前急救医疗效果，宏观上与组织形式有关，无分站的急救中心（站），由于急救半径大、反应时间长，不可能获得好的医疗效果。微观上与急救技术装备、随车医务人员技术素质、急救管理水平有关。以下量化指标能从总体上反应系统的医疗效果。途中死亡率低于5‰；救治显效或有效率高于95%；救治无效或恶化率低于5%；救治无等级医疗事故。123453、急救需求。这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前急救系统效能的重要标准之一。影响因素有：发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心（站）在社会公众中的形象等。主要指标有：(1)回车率：指病人呼救要求未被满足而回绝出车的次数与同一单位时间内出车次数之比（5分钟以内未能出车的也作回车计）。回车率一般应低于1%。回车次数出车次数(2)急救出车率：指区域内院前急救出车次数与同一单位时间内呼救总人次之比。急救出车率一般不低于99%。计算式：急救出车率=×100%