电解质与心律失常.ppt

低血钾的ECG表现第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日低血钾时心电图U波改变随着血钾降低，U波不断增大第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日不同血钾水平的ECG改变第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)原因（大致同低血钾）摄入减少营养不良消化系统疾病吸收不良排除增加肾脏疾病排泄增加其它利尿剂的使用等第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)直接效应对窦房结有直接变速效应降低细胞内钾镁是激活Na+-K+-ATP酶缺镁?该酶活性下降?细胞内缺钾增加细胞内钙镁为钙离子拮抗剂第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)镁离子异常通常合并钾离子异常低钾血症?低镁血症第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)心电图异常易诱发洋地黄中毒QT间期延长各种类型的心律失常（类似低钾）室早室上性及室性心动过速尖端扭转室速、室颤第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日血镁异常的心电图表现第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日镁的抗心律失常作用主要适应症：洋地黄中毒性心律失常尖端扭转性室速急性心肌缺血导致的严重室性心律失常慢性充血性心力衰竭性心律失常第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日 镁与心力衰竭慢性心力衰竭患者均存在血镁降低利尿剂的使用：排出增加消化道淤血：镁吸收降低RAAS系统激活：醛固酮增加排镁洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日 镁与心力衰竭 低镁血症：心肌收缩力降低：加重心力衰竭诱发心律失常容易诱发洋地黄中毒第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日 镁与心力衰竭镁剂在心力衰竭中的治疗作用严重心力衰竭患者合并室性心律失常合并室上性心律失常：尤其是快速房颤预防猝死第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日镁的抗心律失常作用用法：急性快速性室性心律失常25%硫酸镁10ml静脉注射或加入5%GS20?40ml稀释后注射门冬氨酸钾镁：10ml静脉注射非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等）门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴口服：2-4片，3次/日其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日高钙血症（3.0mmol/L)原因：少见甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤心电图表现：ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波）QT间期缩短严重时PR延长房室阻滞早搏、心动过速等第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日高钙血症（3.0mmol/L)心电图异常机制：主要影响动作电位2相：缩短第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日低钙血症（1.75mmol/L)原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等心电图异常及机制：主要影响动作电位2相：延长2相复极时间心电图表现ST段平直延长QT延长：由ST段延长所致（T波不宽）第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日血钙异常的ECG改变第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日低血钙的ECG改变第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日第1页，共66页，星期日，2025年，2月5日第一部分心律失常药物治疗现状第2页，共66页，星期日，2025年，2月5日20多年来随机、对照临床试验１９９３—2004年临床试验共１３８项入选病人98000多例综合分析多数结果令人失望第3页，共66页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类药临床试验Ia类：共18项、26582例（奎尼丁试验2项、普鲁卡因胺5项、二丙吡胺7项、丙咪嗪1项）治疗组13292例死亡率7.7%对照组13290例死亡率6.6% Ｐ＝0.07第4页，共66页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类药临床试验Ib类:32项14013例(静注利多卡因试验10项，室安卡因6项，苯妥英钠2项及美西律7项共)治疗组7068例死亡率4.3%对照组6945例死亡率3.9% Ｐ＝0.50第5页，共66页，星期日，2025年，2月5日Ic类:以CAST为代表CAST（Cardiacarrhythmiasupressiontrial)目的：评价MI（室早6个/小时）后抗心律失