呼吸内科讲义 哮喘学习资料.ppt

讲授目的和要求

掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症掌握本病急性发作期、非急性发作期防治方法熟悉本病的病因及发病机理临床特征这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘---全球性疾病世界哮喘日世界哮喘日历年主题：1998年12月11日主题:帮助我们的儿童呼吸

2000年5月8日主题:让人人正常的呼吸”

2001年5月3日主题:联合起来战胜哮喘”

2002年5月7日主题:“认识哮喘”

2003年5月6日主题:重视哮喘，健康生活”

2004年5月4日主题:重视哮喘，减轻负担”

2005年5月3日主题:哮喘未满足的需求“

2006月5月2日主题:满足哮喘患者的需求”

2007年5月1日主题:哮喘，我们能控制！

2008年5月6日主题:“控制哮喘你能行”2009年5月5日主题:“哮喘是可以控制的2010年5月4日，主题是“哮喘是能够控制的”2011年5月3日，主题是“哮喘是能够控制的”

哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动如美国跳水名将洛加尼斯哮喘的发病机制 －免疫学机制（immediateasthmaticreaction,IAR）哮喘的发病机制

二气道炎症学说炎症相关细胞淋巴细胞Th1、Th2分泌的细胞因子肥大细胞嗜酸性粒细胞肺巨噬细胞、树突状细胞（APC）气道上皮细胞炎症介质快速释放性介质组胺继发释放性介质前列腺素（PG）血小板活化因子（PAF）白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4）缓激肽体征广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现

实验室和其他检查

1.血液检查2.痰液检查：痰涂片可见较多嗜酸粒细胞＊3.呼吸功能检查4.动脉血气分析5.胸片6.特异性变应原的检测：血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据哮喘诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘哮喘急性发作的病情严重度的分级非急性发作期哮喘控制水平的分级治疗哮喘主要药物治疗（Therapy）（一）支气管舒张药：缓解药物兴奋β2受体舒张支气管β2受体激动剂吸入剂的分类?2激动剂的不良反应短效剂缺点：但在规则的、长期使用速效吸入型该类药不能很好的控制哮喘症状、呼气流量峰值（PEF）的变异或气道高反应性。需要增加剂量或增加使用频次，易恶化；β2受体激动剂常见不良反应：对心血管系统的刺激作用，骨骼肌震颤和低钾血症（一）支气管舒张药：缓解药物（二）抗炎药物控制药物1抗炎2降低气道高反应性3抑制炎症介质的释放，减轻气道水肿4增强气道平滑肌β2受体的反应性5促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2受体数目和功能的恢复,从而增强β2激动剂的支气管扩张作用（二）抗炎药物控制药物

糖皮质激素(Glucocorticoid)以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗是哮喘缓解期的首要治疗，以达到控制气道慢性炎症，预防哮喘的急性发作的目的。吸入激素使用剂量换算表(成人每日)口服剂：用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至≤10mg/日,停用后改吸入剂泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙）静脉用药：重度哮喘严重哮喘发作应及早使用症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸入雾化剂维持推荐β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用静脉用药：①琥珀氢化可的松100-400mg/日②地塞