呼吸内科讲义 第三章肺部感染性疾病学习资料.ppt

讲授目的和要求掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断第一节肺炎概述Definition指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧Epidemiology世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺年发病率分别约为12/1000人口5～10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎的发病率和死亡率高美国的社区获得性肺炎流行病学资料社区获得性肺炎每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊1～5％住院12％ICU40% 2001年我国居民死亡原因顺位(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)Etiology肺炎的发生取决于两个因素：分类解剖分类(大叶性、小叶性、间质性）病因分类（细菌性、非典型病原体、病毒性、肺真菌病、其他病原体、理化因素）患病环境分类（社区获得性、医院获得性）解剖分类LobarpneumoniaLobularpneumoniaInterstitialpneumonia大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：患病环境分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。医院获得性肺炎(HAP)Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体确定肺炎诊断-诊断依据-1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液评估严重程度评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！建议CAP住院治疗的指标年龄65岁存在基础疾病或相关因素：10项体征异常：6项实验室和影像学异常：7项存在基础疾病或相关因素COPD糖尿病心肾功能不全慢性肝病一年内住过院疑有误吸神志异常脾切除术后状长期嗜酒营养不良体征异常呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。实验室和影像学异常血白细胞计数20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/LPaO260mmHg、PaO2/FiO2300，或PaCO250mmHg；血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血细胞比容0.30；血浆白蛋白＜25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

美国感染疾病学会（ＩＤＳＡ）／美国胸科学会（ＡＴＣ）重症肺炎标准主要标准：１．需要有创机械通气；２．感染性休克需要血管收缩剂治疗．＊．美国感染疾病学会（ＩＤＳＡ）／美国胸科学会（ＡＴＣ）重症肺炎标准次要标准：①呼吸频率≥３０次／分；②氧合指数≤２５０；③多叶肺浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（ＢＵＮ≥