静脉穿刺术学习资料.ppt

*1锁骨下静脉穿刺置管术2颈外静脉穿刺术3颈内静脉穿刺置管术4股静脉穿刺术5大隐静脉切开术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦必要时也可作采血化验、插管加压输液或行中心静脉压测定锁骨下静脉为深静脉穿刺之首选静脉--较表浅、粗大（成人φ可达2.0cm）--较固定，移动性小--管腔不易塌陷，常处于充盈状态--当循环血量不足而静脉穿刺困难时，该穿刺成功率高（一）概述一、锁骨下静脉穿刺置管术（二）锁骨下静脉解剖学在第1肋外缘续腋静脉呈轻度向上的弓形,至胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉，汇合处形成的向外上方开放的角叫静脉角，左侧有胸导管汇入，右侧有右淋巴导管汇入。特点：粗、短--直径：1~2cm--长度：3~4cm1.起始、行程、特点前方--锁骨--锁骨下肌后上方--锁骨下动脉--前斜角肌后方--膈神经下方--第1肋后下方--邻胸膜顶2.锁骨下静脉的毗邻位置较固定--锁骨下静脉管壁与颈部深筋膜、第1肋骨骨膜、前斜角肌腱及锁骨下肌的筋膜等愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。临床意义--由于其管壁不易回缩，若术中不慎损伤易使空气进入导致空气栓塞。3.锁骨下静脉的特点与临床意义（三）锁骨下静脉穿刺术①体位----平卧，头低足高位床脚抬高约15~25°，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。锁骨上穿刺法②穿刺点选择胸锁乳突肌后缘与锁骨之间的夹角的平分线上，距顶点0.5～1.0cm处为进针点。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。③进针方法--穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。④利弊利较锁骨下路安全--因穿刺过程中针尖前进的方向远离锁骨下动脉与胸膜腔不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。很少发生导管误入颈内静脉的情况。弊由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。①体位--在两肩胛骨间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开--患者面部转向穿刺者对侧，头部略偏向术者，以减小锁骨下静脉与颈内静脉间的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉②穿刺点--锁骨下缘的中、内1/3交界处（中点内侧1.0cm～2.0cm）③穿刺方向--对向胸锁关节锁骨下穿刺法穿刺点④优点是临床应用最广泛的静脉穿刺术穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换不影响患者颈部和上肢活动，利于置管后护理只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的⑤缺点穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织血肿，甚至假性动脉瘤如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能锁骨下静脉穿刺的主要并发症及防范①气胸Pneumothorax进针角度过大或潜行过深，进入胸膜腔所致患者出现呼吸困难、同侧呼吸音↓应及早摄胸片予以证实，并及时作胸腔穿刺减压或闭式引流等处理②血胸Haemothorax是穿刺时将锁骨下静脉撕裂或穿透，同时将胸膜刺破，血液经破口流入胸膜腔而形成表现：呼吸困难、胸痛和发绀胸片有助于诊断一旦出现肺受压症状，应立即拨出导管，并作胸腔穿刺引流因导管过深，进入并刺激右心房所致将导管退出少许即可③心房纤颤AtrialFibrillation④臂丛损伤Brachialplexusinjury因穿刺点太靠近锁骨中点外侧所致病人出现放射至手、臂的触电样或麻刺感应立即退出穿刺针或导管由误伤紧邻的锁骨下动脉所致当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拨出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿⑤血肿Hematoma⑥胸导管损伤Thoracicductinjury左锁骨下静脉穿刺插管时可能损伤胸导管表现：穿刺点渗出清亮的淋巴液应立即拔出导管（一）特点与适应症颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径较粗静脉易于显露，可在直视下穿刺，操作简便、安全并发症少适应症需大量补液而其它静脉穿刺困难患者静脉内