血气分析及其临床应用进修医生上.pptVIP

血气分析的临床应用输入标题确定有无呼吸衰竭输入标题输入标题输入标题随访疗效2确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度143代谢性酸中毒发热低氧血症中枢神经系统疾患药物：黄嘌呤、水杨酸盐癔病机械通气过度病因低碳酸血症PaCO2降低PaO2正常、增高或下降pH大都增高HCO3-降低血Ca2＋、K＋下降血气改变01提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量02纠正诱因退热、纠正酸中毒03病因治疗中枢神经系统疾病处理一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征血气改变PaCO2?PaO2?pH大都?或正常下限HCO3-?，代偿极限:45mmol/L急性：ΔHCO3-＝ΔPaCO2×0.07±1.5慢性：ΔHCO3-＝ΔPaCO2×0.35±5.58呼吸兴奋剂1机械通气2增加机械通气量3减轻通气负荷防止纠正过度4处理由于通气不足引起(伴高碳酸血症)其它高原右?左分流的心血管病病因由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张低氧血症1PaO2?2PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低3A－aDO2?血气改变低氧血症分级01轻度 PaO260~80mmHg 02中度 PaO2 40~59mmHg03重度 PaO2 40mmHg改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)氧疗改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP处理呼吸衰竭诊断：PaO260mmHg及/或PaCO250mmHg病理生理分类、动脉血气改变PaO2PaCO2A-aDO2通气功能衰竭 ↓↑ N 换气功能衰竭 ↓ N或↓↑混合性功能衰竭↓↓ ↑↑ 处理氧疗指征：急性发作氧疗PaO260mmHg家庭氧疗PaO255mmHg目标：PaO260mmHg原则：PaCO2?者控制性氧疗观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒氧流量调节11PAO2=PiO2－RPACO22PACO2－PECO2PaCO2－PECO23VD/VT=＝4PACO2－PiCO2PaCO20031×A-aDO25Qs/Qt=(吸纯氧)+0.0031×A-aDO26计算监测指标问：低氧血症的原因？ 一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PO265mmHg,PCO260mmHg。举例123PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×60＝75mmHgPA-aO2＝75－65＝10mmHg(正常范围)低氧血症缘于通气不足123第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230％）条件下PO290mmHg，PCO250mmHg01问：病情改善否？02PA-aO2＝150－90＝60mmHg02PA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，03PAO2＝（760－47）×0.30－1.25×50＝150mmHg01X线示右下肺不张。04某患者呼吸空气时PaO284mmHg,01PaCO265mmHg。医生提出要求重测，02为什么？03PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×65＝69mmHg

血气分析及其临床应用消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定SaO2、CaO2、T-CO