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最新：老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识

随着人口老龄化程度的加深，老年髋部骨折已成为全球面临的重大公共卫生问题；其患病率高、预后差，严重影响老年人的健康。衰弱是一种常见的老年综合征，而衰弱老年人群由于肌力下降、骨量流失，更容易发生跌倒和低能量创伤性老年髋部骨折。髋部骨折降低患者活动自理能力，又加重其衰弱；而衰弱诱发并发症、失能及死亡等负性事件，形成恶性循环，严重影响老年人生活质量。循证医学证据表明，衰弱是可预防的，早期衰弱是可逆转的。对发生了髋部骨折的老年患者尽早进行衰弱筛查和评估，针对性采取预防和干预措施，优化与术后功能恢复相关的临床决策，从而逆转或延缓衰弱，改善衰弱相关预后，最终提高衰弱老年髋部骨折患者功能独立性和生活质量。目前，国内对于老年髋部骨折合并衰弱的关注度不高，缺乏衰弱动态评估、预防和干预的具体、可操作的流程和标准。

因此，本共识回顾了近年相关研究，在以往关于老年人衰弱评估和预防指南和专家共识的基础上，聚焦老年髋部骨折人群中衰弱管理的关键问题，并基于国内外最新的循证证据，由中国脆性骨折联盟牵头，联合国内数十名跨学科专家，跨学科合作撰写。通过针对髋部骨折患者衰弱的临床实践进行科学论证，并经过两轮德尔菲专家函询和一次专家会议讨论修改后最终确定本共识内容，旨在为老年髋部骨折临床实践中衰弱的识别和优化衰弱干预策略提供指导意见。本共识基于GRADE证据分级

系统，根据证据质量高、中等、低、极低分为4个等级(A、B、C、D),并通过德尔菲专家函询将推荐意见分为两个类别：强推荐和弱推荐。

临床问题1:老年髋部骨折衰弱发生和发展的相关因素

推荐意见1:多种复杂因素影响老年髋部骨折患者衰弱的发生与发展。应重视对老年髋部骨折患者衰弱影响因素的识别，针对可改变的因素，优化临床决策。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

临床问题2:老年髋部骨折患者衰弱的评估

推荐意见2:所有老年髋部骨折患者入院72h内应完成衰弱评估，且根据患者病情变化实施定期评估、动态监测。(证据等级：高；推荐等级：强推荐)

推荐意见3:建议对老年髋部骨折患者实施包括生理功能、老年综合征、社会环境、治疗护理偏好等方面的全面衰弱评估。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

推荐意见4:目前的证据尚不足以推荐适用于老年髋部骨折患者的最佳衰弱评估工具。综合考虑临床实施的可行性和适用性，推荐使用GFI、mFI-5和FRAIL量表。(证据等级：中等；推荐等级：弱推荐)

推荐意见5:医疗保健相关专业人员通过适当的衰弱筛查、评估培训后可实施衰弱筛查、评估；同时，建议医疗保健专业人员积极赋能老年髋

部骨折患者及照顾者居家识别早期衰弱。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

临床问题3:老年髋部骨折患者衰弱干预策略

推荐意见6:老年综合评估有助于制定协调和综合的治疗和长期随访计划，建议在老年综合评估的基础上建立衰弱的干预策略。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

推荐意见7:对于营养不良或有营养不良风险的老年衰弱患者，建议进行积极的营养干预。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

推荐意见8:老年髋部骨折术后应尽早开始康复锻炼。在安全环境下为衰弱的老年髋部骨折患者提供多组分的活动方案。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

推荐意见9:将骨折联络服务纳入老年髋部骨折衰弱管理中。(证据等级：中等；推荐等级：弱推荐)

推荐意见10:通过多学科团队全面综合评估及干预衰弱，预防衰弱相关潜在不良结局。(证据等级：高；推荐等级：强推荐)

推荐意见11:在制定老年髋部骨折衰弱患者的管理计划时，应促进医疗保健专业人员、老年患者及家属之间的共同决策。(证据等级：中等；推荐等级：弱推荐)

推荐意见12:建议对老年髋部骨折合并衰弱患者实施持续的健康教育。

(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

推荐意见13:建议将衰弱轨迹监测纳入老年髋部骨折患者术后随访监测管理。(证据等级：中等；推荐等级：强推荐)

衰弱与髋部骨折密切相关；发生髋部骨折后加速了衰弱的进展。衰弱的老年髋部骨折患者具有更高的不良结局风险，如跌倒、再骨折、失能、围手术期并发症和再入院等。术前早期衰弱筛查和管理对于预测患者结局和为衰弱老年髋部骨折患者提供更优质的护理至关重要。老年髋部骨折患者衰弱的管理是老年骨科实践中越来越重要的一个方面。医护人员应充分认识到衰弱对已发生髋部骨折的老年患者的影响，关注老年髋部骨折患者的衰弱问题，将早期识别和筛查衰弱纳入围手术期风险评估，全面掌握早期识别衰弱的方法，将衰弱预防和干预纳入老年髋部骨折患者诊疗路径和护理决策中，基于循证证据优化围手术期衰弱管理策略，推进衰弱多维度管理，改