原发性骨质疏松症诊治指南年详解.ppt

原发性骨质疏松症诊治指南年详解演示文稿第1页，共85页。

（优选）原发性骨质疏松症诊治指南年第2页，共85页。

四、诊断与鉴别诊断(一)骨质疏松的诊断(二)骨质疏松的鉴别诊断及试验室检查(三)骨质疏松诊断流程五、防止及治疗(一)基础措施(二)药物干预(三)抗骨质疏松药物临床关注问题(四)康复治疗第3页，共85页。

一、定义和分类骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增长为特征的骨胳系统疾病，骨强度反应骨胳的两个重要方面，即骨矿密度和骨质量。——美国国立卫生研究(NIH)骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微构造损坏，导致骨脆性增长，易发生骨折为特性的全身性骨病——(世界卫生组织，WHO)。第4页，共85页。

正常的蜂窝状小梁骨骨质疏松的小梁骨第5页，共85页。

骨质疏松症分类原发性绝经后骨质疏松症(I型):绝经后5~内老年骨质疏松症(II型):老年人70岁后特发性骨质疏松(包括青少年型)继发性骨质疏松症:指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致第6页，共85页。

(二)流行病学

骨质疏松症50岁以上女性20.7%男性为14.4%全国50岁以上6944万人2亿1千万人存在低骨量北京脊椎骨折50岁以上妇女15%髋部骨折1992年男83/10万，女80/10万;男129/10万女229/10万女性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和男性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。髋部骨折1年之内死于合并症20%存活者50%致残第7页，共85页。

脆性骨折骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤或平常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。发生髋部骨折后1年之内，死于多种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，第8页，共85页。

骨质疏松骨质疏松性骨折是可防、可治的。骨质疏松症尽早防止可以防止骨质疏松及其骨折。骨质疏松症做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的防治措施是十分重要的。第9页，共85页。

三、临床体现疼痛脊柱变形发生脆性骨折初期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已经有骨质疏松。第10页，共85页。

椎体第11页，共85页。

疼痛腰背疼痛周身骨胳疼痛负荷增长时疼痛加重或活动受限，翻身、起坐及行走有困难。第12页，共85页。

脊柱变形身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能腰椎骨折也许会变化腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。第13页，共85页。

骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者不不小于站高跌倒或因其他平常活动而发生的骨折为脆性骨折。脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端、肱骨近端发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增长。第14页，共85页。

三、骨质疏松危险原因及风险评估1.固有原因人种(白种人和黄种人）老龄女性绝经母系家族史第15页，共85页。

2.非固有原因低体重性腺功能低下烟、酒、咖啡、饮食中营养失衡体力活动缺乏、制动、钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病应用影响骨代谢药物（糖皮质激素过量、甲状腺激素过量、抗癫痫药物、环孢A、他克莫司、肝素、引起性腺功能低下的药物、促性腺激素释放激素类似物等)第16页，共85页。

骨质疏松症风险评估（IOF）

(1)您与否曾经由于轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨胳(2)您的父母有无过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的状况(3)您常常持续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药物吗(4)您身高与否比年轻时减少了(超过3cm)(5)您常常大量饮酒吗(6)您每天吸烟超过20支吗(7)您常常患腹泻吗(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答:您与否在45岁之前就绝经了(9)女士回答:您与否曾经有过持续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)(10)男士回答:您与否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状第17页，共85页。

亚洲人骨质疏松自我筛查(OSTA)即年龄和体重。OSTA指数计算措施是:(体重-年龄)xO.2，成果评估风险级别OSTA指数低