骨与关节结核教学.ppt

早期瘫痪第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日迟发性瘫痪第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现和诊断除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现1.背痛、束带感.2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.驰缓性瘫痪—蹒跚步.3.感觉功能障碍晚：平面重要.4.大小便功能障碍最迟出现.5.植物神经功能障碍.第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗确有脊髓压迫者原则上都应接受手术治疗，不能耐受手术者可作非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常作前路手术，不主张后路椎板减压。迟发性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往往不佳第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日第三节髋关节结核第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日病理早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性脓肿与病理性脱位医学全在线第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.在骨关节结核中占第三位.2.病人多为儿童,单侧多见.3.起病缓慢，有全身症状4.早期症状为疼痛，休息后可好转5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.６．疼痛加剧可出现跛行第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现７，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道8.股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日辅助检查１，“４”字试验：本试验包含有髋关节屈曲、外展和外旋３种运动２，髋关节过伸试验：正常可有10度过伸３，托马斯（Ｔｈｏｍａｓ）征阳性：用于检查髋关节有无屈曲畸形第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像学检查Ｘ线片早期病变只有骨质疏松，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头几乎消失ＣＴ与ＭＲＩ检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶。ＭＲＩ还能显示骨内炎性浸润医学全在线第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日第一节概论1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日病理最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核向外破溃，产生瘘管或窦道第3页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现１，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤２病变大多为单发，少数多发，极少对称病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀第4页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道破溃后常合并有混合感染压迫脊髓而产生截瘫有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长第5页，共65页，星期日，2025年，2月5日实验室检查有轻度贫血白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值第6页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）全身治疗１，支持疗法：休息、营养２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼