重视非PCI冠心病患者的他汀治疗.pptVIP

早期随机对照研究中，短期阿托伐他汀治疗改善心肌缺血与其改善内皮功能有关AmJMed.2003;114:445–453阿托伐他汀使血流介导的血管舒张得到显著改善血流介导的血管舒张百分比*P=0.004正常为≥7%DUAAL证实：

阿托伐他汀抗缺血作用与抗炎作用有关EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,2010阿托伐他汀减少TMI与CRP降低正相关Hs-CRP水平自基线改变(mg/L)TMI发作次数自基线改变CRP水平增高可抑制血管舒张，降低血流量FichtlschererS.etal.Circulation2000;102;1000r=-0.46P=0.001012345020406080CRP水平（mg/dL）乙酰胆碱诱导的前臂血流（AUC）男性(N=60)：稳定性心绞痛(N=26)＋ACS发作5天内的患者(N=34)综上所述：他汀改善心肌缺血，抗炎症和改善内皮功能可能同时参与VascularHealthandRiskManagement2007:3(5);567-577他汀多种多效性作用的获益，是改善内皮功能和降低炎症反应的共同结果。他汀治疗有助于控制缺血症状1他汀治疗有助于改善远期预后2他汀在非PCI冠心病患者中发挥重要作用他汀改善冠心病患者远期预后

已是不争的事实TopolEJ.NEnglJMed,2004:April8；350：1562-1564美国ClevelandClinic中心心脏病学专家010203040506早01严02长03MIRACL04PROVEITTNTIDEAL05PROVEITTNTIDEAL06现有证据支持

冠心病患者他汀治疗要早、严、长冠心病患者强化他汀治疗已成潮流JAmCollCardiol2006;48:438–45多项研究一致证实：强化他汀vs.标准他汀更多获益2006荟萃分析：入选CHD或ACS至少1000例以上病例，评估强化他汀vs.标准他汀治疗的研究共4项，患者数27,548国内外指南一致推荐冠心病患者应强化他汀治疗中国成人血脂异常防治指南(2007)中国稳定性心绞痛防治指南(2007)中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）NCEPATPIIIACC/AHASTE和NSTE的MI患者执行概要(2008)ACC/AHA冠心病二级预防指南（2006）欧洲稳定性心绞痛防治指南（2006）……风险降低高剂量更好高剂量更差非PCI冠心病患者强化他汀治疗

究竟要多“早”？Thesooner，thebetter！ACS患者常常有多个不稳定斑块Rioufoletal,Circulation2002;106:804-808.血管造影和IVUS显示的典型的多个不稳定斑块。01罪犯血管为左前降支的堵塞部分（A.箭头所指为管腔）；02IVUS在（B）和（C）又发现2个破裂斑块。03ACS患者30天死亡率、心梗复发或心绞痛加重的发生率高ACS患者常常有多个不稳定斑块，斑块不稳定状态会持续较长时间ACS患者需要尽早他汀治疗，以稳定、逆转斑块，降低心血管事件和死亡风险ACS患者需要尽早强化他汀治疗，

以“冷却斑块”MIRACL:ACS后3天启动阿托伐他汀80mg治疗

显著降低近期缺血事件再发率P=.04820151050安慰剂n=1548随机后时间（周）4812160累积发生率(%)阿托伐他汀(80mg)n=1538*主要终点：死亡、非致死性AMI，心脏骤停复苏，需紧急主要治疗的再发症状性心肌缺血主要终点发生率*

曲线在1个月就分离16%2010最新证据：非PCINSTE-MI患者

入院后1天内开始强化他汀治疗显著改善远期预后随机、对照、开放、盲终点研究NSTE-MI患者，冠脉造影证实为严重或复杂CHD，无法行PCI，n=290入院后随机给予阿托伐他汀80mg或常规治疗，开始治疗时间平均为发病后23.6小时随访12个月，主要终点：心血管死亡，非致死性MI，阻塞性卒中44%0.00.10.2P=0.0270306090120150180210240270330300360420390时间（天）0.40.3死主要心血管事件(%)阿托伐他汀80mg